超聲檢查甲狀腺結節普通鈣化及微鈣化對甲狀腺癌的診斷價值分析

張曉紅，陳文惠，陳建芳（廣東省惠州市惠陽區婦幼保健院 516001）

甲狀腺是脊椎動物中非常重要的腺體，它屬于內分泌器官，主要存在于內分泌器官當中，人體的甲狀腺呈蝴蝶形狀，又與盾甲相似，因此稱之為甲狀腺。隨著社會的不斷發展，工作生活壓力增大，患上甲狀腺疾病的人數不斷上升，影響著人們的身體健康。

甲狀腺結節是臨床常見病變，臨床上主要表現為甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變等。其高發的主要原因包括碘的攝入量過多，從而導致結節產生。根據研究表明，我國沿海地區，由于市民長時間服用大量含豐富碘的海鮮，在日常生活中加入大量的碘鹽調味，從而導致碘攝入量過多，最終導致結節產生。此外，甲狀腺結節可以單發，也可以多發，根據相關統計顯示，單發結節出現癌變的概率較高，多發主要體現在炎癥等方面。甲狀腺結節可以隨著患者的吞咽動作上下移動，因此具有不確定性，需要及時診斷和治療。甲狀腺結節多數為良性，但一旦涉及到鈣化病癥，其癌變的可能性會大為增大。在鈣化病灶中，大致可以分為普通鈣化和微鈣化，不同類型的鈣化，其癌變發生率也有差異，超聲可以較好的顯示其鈣化情況［1］，因此發揮了很大的作用，其主要特點是設備較簡便易行，并具有無損的特點，隨著科技的發展，高分辨率超聲設備的普及，目前超聲顯像已經成為判斷甲狀腺結節的主要手段。很多文獻表明，甲狀腺結節的鈣化和微鈣化與甲狀腺癌有著非常密切的關系。本文回顧性分析125例甲狀腺結節患者的超聲診斷結果，以探討不同鈣化類型對癌變率的影響，以及超聲在鈣化情況中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2010年2月至2012年9月在本院收治的125例甲狀腺結節患者，其中男36例，女89例；患者的年齡為25～79歲，平均年齡（48.2±11.3）歲。對所有患者在手術前進行超聲檢查，并在手術后發現有明確的病理診斷。所有患者具有以下幾點癥狀：結節性甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤、結節性毒性甲狀腺腫等。

1.2 方法對所有患者進行超聲診斷和病理診斷，并將超聲診斷的結果設為觀察組，病理診斷為對照組，在檢查后對兩組的結果進行對比分析。其中超聲診斷采用GE 730型及E8型多普勒超聲診斷儀。診斷的方法：護理人員讓患者取仰臥位，頭后仰，探頭頻率為7～12MHz，對甲狀腺病變部位進行掃查，對于單側甲狀腺腫塊檢查的時候，可以采取健側轉45°，暴露檢查區，對活動度較大的患者，護理人員可以使用手指協助固定位置進行檢查。檢查的時候，醫生將探頭放置在甲狀軟骨下方，從上往下滑行。在甲狀腺的左側葉和右側葉中的兩個且面成像，觀察前后徑和上下徑有沒有出現微鈣化的情況，微鈣化表現為針尖大小，并呈現強光點樣，并產生回聲，光電呈簇狀分布。換言之，甲狀腺存在微鈣化，無論是任何一種鈣化模式，都必須要記錄為微鈣化陽性，在檢查的過程中及時進行對照。護理人員記錄結節內有無鈣化，以及鈣化情況。根據鈣化類型，分為普通鈣化和微鈣化（鈣化并發微鈣化的也計入微鈣化）［2］。普通鈣化為直徑大于2mm的鈣化灶，主要表現為片狀、弧形的強光團或不規則形態；微鈣化為小于2mm的散在或簇狀鈣化灶，主要表現為多點強光和點樣回聲。

1.3 觀察指標對患者的年齡、性別和超聲報告中的鈣化情況進行記錄和分析。

1.4 統計學方法本次研究數據主要采用SPSS15.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2表示，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組檢查結果對比分析惡性病變主要為乳頭狀癌，良性病變有甲狀腺腫，橋本病，腺瘤和神經鞘瘤等，由于本次是定性研究，所以不統計各良性病變的具體比例，只統計癌變比例。本次病理檢查共顯示癌變36例，占總例數的比例為28.8%。檢查結果如表1所示，由觀察組超聲檢查出的鈣化病例中，癌變率為88.9%（32／36），低于對照組結果。鈣化組和非鈣化組比較，鈣化組癌變率顯著高于非鈣化組癌變率，差異有統計學意義（χ2=31.606，P＜0.01）。鈣化組組內比較，微鈣化癌變率顯著高于普通鈣化癌變率，差異有統計學意義（χ2=5.288，P＜0.05）。

表1 超聲診斷結果統計（共125例）［n（%）］

2.2 檢查結果分析本次研究發現，經過超聲檢查后，患者普遍具有以下集中情況：結節性甲狀腺腫77例，橋本甲狀腺23例，甲狀腺腺瘤18例，乳頭狀癌8例。患者的年齡39～62歲，平均年齡為（45±9.3）歲。

3 討 論

3.1 甲狀腺的現狀甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，呈薄薄的一層，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環前面，由兩側葉和峽部組成，平均重量約20～25g，女性略大略重。甲狀腺后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經。血液供應主要有4條動脈，即甲狀腺上下動脈，所以甲狀腺血供較豐富，腺體受頸交感神經節的交感神經和迷走神經支配。近年來，甲狀腺發病率明顯上升，并逐步演變成為身體頭頸部位常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著人類的身體健康。為了能夠更快、更好地對患者進行治療，必須要做好診斷工作。而超聲診斷甲狀腺疾病則是甲狀腺癌診斷的首選方法。在眾多判定甲狀腺結節的指標當中，鈣化灶逐漸收到醫學者的重視，而高頻超聲則可以對甲狀腺結節內的鈣化灶進行判斷分類，例如惡性病變，在診斷的過程中，顯示的聲像和影像特征主要表現為邊界的模糊不清、形狀特異不規則、內部回聲不均一，由此便可以診斷出為惡性病變。此外，在檢查過程中若發現患者甲狀腺鈣化，尤其是呈現砂粒狀的鈣化現象，則可以診斷出甲狀腺癌高度特異性癥狀，從而進行及時治療。

3.2 甲狀腺的類型本次研究顯示，甲狀腺結節主要包括以下幾種類型：（1）結節性甲狀腺腫。該疾病主要以中年女性比較多見，在長期的促甲狀腺激素刺激下，經過反復增生，從而導致甲狀腺不均勻或者結節樣變，結界內有出血、囊變和鈣化的現象。本次研究發現患者表現為甲狀腺腫大，并出現各種不同的結節，硬度中等，有2例患者發展成單個結節，初步診斷為癌癥演變。此外，患者的臨床癥狀并不明顯，甲狀腺功能檢查也比較正常。（2）甲狀腺腫。絕大多數甲狀腺腫的結節和腫瘤退行性變所導致的，患者的囊腫內含有血液或微混液體，結節周圍邊界清楚，切質地較硬，患者一般無壓痛現象，經過檢查顯示甲狀腺結節呈現“冷結節”。少數患者是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。（3）甲狀腺腫瘤。是常見的腫瘤，以女性多發。檢查發現在患者頸部正中腫塊，腫瘤隨著吞咽活動而上下移動。有2例患者臨床表現出聲音沙啞和吞咽困難等癥狀。經過診斷無癌變現象，及時就診。（4）結節性毒性甲狀腺腫。該疾病主要產生與多年發生結節性的患者，男女均可誘發。由于該癥狀起病較為緩慢，本次調查發現，患者的癥狀表現為光滑的橢圓形結節，結節的邊界較為清晰，具有較硬的之地，經過甲狀腺功能的檢查后，顯示甲狀腺激素升高，超聲顯示為“熱結節”。（5）炎性結節。炎性結節主要分成感染和非感染兩種類型。感染主要是通過病毒引起的，是一種亞急性甲狀腺，該癥狀具有發熱和甲狀腺疼痛等特征，結節質地較硬，非感染主要由甲狀腺炎引起的，檢查的過程中可以發現結節。

3.3 甲狀腺的臨床表現和治療甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方的氣管兩旁，甲狀腺結節在臨床上很常見，它主要是由于內部結構和硬度發生改變而形成的，在臨床上比較常見，經過調查發現，甲狀腺結節中有5%左右的概率會演變成惡性腫瘤，雖然大部分患者是良性病變，但若為惡性病變而未能及時發現，其預后往往較差，所以早期診斷，對于改善預后具有重要意義。鈣化是惡性病變的重要標志，雖然有鈣化病灶者不能肯定就是癌變，但其癌變的風險顯然會大為提高［3-4］。根據相關調查顯示，演變成惡性腫瘤的原因在于，甲狀腺纖維組織增生，從而影響血運，導致甲狀腺出血性壞死病先微鈣化。另一方面，甲狀腺癌細胞生長迅速，纖維組織快速增生，從而導致結節鈣化。鈣化病癥可以在超聲影像學上顯示出特異性的圖像，而超聲技術的不斷發展和完善，使其能夠較為靈敏的檢測出鈣化病灶，從而為進一步進行病理檢查提供參考，已經成為甲狀腺結節病變的重要診斷工具。

臨床一般根據鈣化的直徑將其分為普通鈣化和微鈣化。雖然普通鈣化的直徑也不是從病灶一產生就達到2mm以上，但從形態學上來看，微鈣化較為松散，常呈現出砂粒體樣，普通鈣化較為粗大和集中。高志立和江將等［5-6］的研究顯示，微鈣化一般不能長成為普通鈣化，或者即使長成為普通鈣化，若為癌變，由于癌細胞的持續病理變化，其微鈣化會繼續產生，其病理原理為，癌細胞無序繁殖和生長，導致組織過度增生，鈣鹽沉積形成微鈣化，組織無序化程度加強，所以其微鈣化病灶顯示出松散的顆粒狀態，所以一般來說，普通鈣化可能顯示癌變，微鈣化則高度可能顯示癌變，從而為超聲評估癌變風險提供了理論依據。

根據相關調查研究發現，甲狀腺病變后微鈣化的發生率為60%，甲狀腺良性疾病中的鈣化率則在35%以下，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而本次調查發現，微鈣化的發生率為68.8%，與調查發現的鈣化情況相似，表明了兩者之間具有非常密切的關系。此外，該調查還發現，在診斷過程中，甲狀腺癌的ROC曲線下的面積為0.781，微鈣化的ROC曲線下面積為0.753。

甲狀腺惡性腫瘤由于癌細胞生長非常迅速，腫瘤血管和纖維組織增生，從而容易導致鈣化的產生。腫瘤細胞通過分泌砂粒體的前體，從而導致惡性腫瘤的鈣化，這表明了鈣化有可能是惡性腫瘤發展的產物，微小鈣化存在于甲狀腺乳頭狀癌的砂粒體中，并引起乳頭尖端局灶梗死，從而導致鈣鹽沉積，最終癌變。

與微鈣化相比，粗鈣化的產生機制尚不明確，在超聲診斷中，粗大鈣化經常伴有回聲衰減，這有可能是導致粗鈣化在甲狀腺結節診斷中報道較少的原因。

超聲檢查作為一種安全、無創的檢查方法，其主要特點就在于能對患者疾病進行及時、有效的檢測，并具有較好的重復性，因此成為甲狀腺檢查的主要方法［7-8］。經過臨床診斷后發現，甲狀腺結節微鈣化是甲狀腺診斷的標志之一，在發現微鈣化現象的時候，則應該要提高警惕。

從本次檢查結果來看，由超聲檢查出的鈣化病例中，癌變率低于病理檢查結果，但差異無統計學意義（P＞0.05），提示超聲檢查對于鈣化情況具有較高的檢出率，這為患者進一步進行病理檢查提供了有利參考。鈣化組和非鈣化組比較，鈣化組癌變率顯著高于非鈣化組癌變率，提示結節鈣化比非鈣化的癌變風險要高；鈣化組組內比較，微鈣化癌變率顯著高于普通鈣化癌變率，提示微鈣化比普通鈣化的癌變風險要高。總之，本文認為，超聲對于顯示鈣化病癥具有較高的檢出率，患者如果被檢出鈣化病癥特別是微鈣化病癥，其癌變的風險會限制增加，要引起高度重視。當然，本次也顯現出一定的漏診情況，因此建議非鈣化患者最好聯合多種方式聯合檢查，以便及時診斷病情。

［1］李明皓，楊家辟，姜燕茹，等.甲狀腺結節鈣化的意義及臨床分析［J］.中國醫師進修雜志，2008，31（5）：33-35.

［2］王寧，朱峰，陸明雙，等.超聲檢查對鈣化的甲狀腺結節的診斷意義［J］.中國普通外科雜志，2006，21（15）：267-270.

［3］李康，叢淑珍，李誼，等.超聲探測甲狀腺鈣化模式的臨床意義［J］.中國醫學影像技術，2007，23（3）：379-381.

［4］李泉水，姜健，張家庭，等.超聲顯像與甲狀腺癌病理類型的關系及良惡性結節并存的鑒別診斷［J］.中華醫學超聲雜志：電子版，2009，6（4）：690-697.

［5］高志立，鄭景晨，杜曉紅.超聲檢查甲狀腺結節鈣化及微鈣化對甲狀腺癌的診斷價值［J］.中國醫師雜志，2010，12（8）：1111-1113.

［6］江將，張平，王志宏，等.超聲探測甲狀腺結節鈣化對甲狀腺癌的診斷價值［J］.中華普通外科雜志，2012，27（8）：623-626.

［7］雷榮強，胡向東，貴玉，等.超聲彈性應變比值對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷價值［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（7）：495-497.

［8］陸慧妍，薛曉鳳.超聲對甲狀腺結節的診斷［J］.中國地方病防治雜志，2011，26（2）：156-157.