高位股骨轉(zhuǎn)子下骨折的手術(shù)治療

夏孟紅，向朝棟，倪衛(wèi)東（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院骨科 408400；.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，重慶 40006）

股骨小轉(zhuǎn)子以下5cm范圍內(nèi)的骨折稱股骨轉(zhuǎn)子下骨折。該區(qū)域特殊的解剖及生物力學(xué)特點，決定了其骨折治療較為棘手［1-2］。由于骨折近端較短，內(nèi)固定物所能附著的部位有限，同時，此部位承受較大的張應(yīng)力及壓應(yīng)力，導(dǎo)致骨折近端易出現(xiàn)移位，使準(zhǔn)確的復(fù)位和內(nèi)固定操作比較困難。對于該部位骨折，鋼板及髓內(nèi)釘較為常用，但髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)的生物力學(xué)性能更優(yōu)越，故在臨床上更為常用［3-6］。一般情況下，骨折近端為外展移位，但因常并發(fā)有屈曲和外旋移位，導(dǎo)致對梨狀窩或大轉(zhuǎn)子的進(jìn)釘點困難，造成進(jìn)針軌道出現(xiàn)偏離。骨折復(fù)位中，經(jīng)小切口使用復(fù)位鉗復(fù)位后，再行髓內(nèi)釘固定容易成功。本研究的目的是通過使用復(fù)位鉗對高位股骨轉(zhuǎn)子下骨折進(jìn)行輔助復(fù)位，而后行髓內(nèi)釘內(nèi)固定，從而評估此手術(shù)方法的復(fù)位質(zhì)量以及骨折愈合情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院自2007年12月至2010年12月以來，共收治高位股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者38例，其中男22例，女16例；34例為閉合性，1例為開放性；15例為高處墜落傷，21例為交通傷。年齡14～80歲，平均53歲。均符合AO分類，X線攝片骨折的特點為：骨折近端為外展移位，并發(fā)有屈曲和外旋移位畸形。隨訪時間9～36個月，平均14個月。

1.2 手術(shù)方法術(shù)前半小時常規(guī)抗菌素預(yù)防感染治療。全麻成功，患者仰臥于骨科牽引床，牽引復(fù)位后，C臂X光機(jī)正、側(cè)位透視明確復(fù)位效果。……