經(jīng)關節(jié)囊穿針引導復位空心釘內固定治療股骨頸骨折的臨床觀察

文 皓（重慶市第五人民醫(yī)院骨科 400062）

股骨頸骨折是中老年人常見骨折的一種，如處理不當會給患者生活帶來巨大的不便。近年來，微創(chuàng)手術在臨床醫(yī)學上的應用越來越廣泛，微創(chuàng)手術在骨科中的廣泛運用大大減輕了手術給患者帶來的痛苦［1］。為探究經(jīng)關節(jié)囊穿針引導復位內固定術治療股骨頸骨折的療效，回顧性分析本院2011年1月至2013年1月骨科收治的50例股骨頸骨折患者的病例資料，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院骨科2011年1月至2013年1月收治的50例股骨頸骨折患者的臨床資料，其中男28例，女22例，年齡56～78歲。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例，兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法觀察組患者給予經(jīng)關節(jié)囊穿針引導復位空心釘內固定方式進行治療，對照組患者采用切開復位空心釘內固定方式進行治療［2］。觀察組治療方法：患者進行腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，從股骨大粗隆處向遠端做長度為6cm左右的切口，將闊筋膜切開后采用電刀縱行切開股外側肌至股骨外側骨面，將左手食指沿著臀中肌與闊筋膜張肌的間隙進行鈍性分離直至髖關節(jié)囊前方，把直徑為4mm的克氏針經(jīng)關節(jié)囊與股骨頸呈45°方向鉆入；把患者髖關節(jié)彎曲至50°左右，大腿稍微向內旋，順著股骨軸線牽引患者下肢，用左手協(xié)助牽引患肢的同時，右手將克氏針轉動股骨頭，將股骨頸骨折復位［3-4］。透視證實患者股骨頸骨折位置滿意后，施術者可用克氏針維持復位，將電鉆從大粗隆下3cm處向股骨頸中心置入導針，采用X線對導針進行正側位透視，使其位于股骨頸中心，位置確定后可安裝平行導針定位器，置入3枚導針，正側位透視所有導針均位于股骨頸內，進針深度均距股骨頭關節(jié)面約0.8～1.0cm。測深后選擇合適長度和型號的空心釘備用，順著導針套上鉆頭套管，在透視下用4.5cm的空心鉆頭鉆至合適長度，將套管和鉆頭去掉后置入3枚空心釘，拔出導針。如透視證實骨折復位，空心釘長度合適且位置良好，則可將切口沖洗干凈，對出血點進行電凝，仔細檢查切口確定無出血后逐層縫合。對照組治療方法：對患者進行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，將髖關節(jié)外側作為手術入路，切口為11cm左右，在直視下對股骨頸骨折進行復位，將3枚空心釘呈倒三角形固定股骨頸骨折。透視證實骨折位置良好且空心釘置入長度適中后，可進行沖洗，確定無出血后逐層縫合。

表1 兩組患者一般資料對比（n，±s）

表1 兩組患者一般資料對比（n，±s）

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1.3 統(tǒng)計學方法本文所有數(shù)據(jù)的錄入和處理均通過統(tǒng)計學軟件SPSS17.0實現(xiàn)，計數(shù)資料使用%表示，用χ2檢驗；計量資料使用±s表示，用t檢驗；組間對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

術后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者骨折愈合的平均時間為5個月，1例骨折不愈合，占4%；2例股骨頭壞死，占8%；術后12個月髖關節(jié)Harris評分，優(yōu)11例，良7例，可4例，差3例，優(yōu)良率達72%。對照組患者愈合的平均時間為6個月，6例骨折不愈合，占24%；8例股骨頭壞死，占32%；術后12個月髖關節(jié)Harris評分，優(yōu)8例，良6例，可7例，差4例，優(yōu)良率為56%。見表2。

表2 兩組患者療效對比［n（%）］

3 討 論

股骨頭壞死及骨折不愈合是股骨頸骨折的兩大并發(fā)癥，引起股骨頸骨折并發(fā)癥的因素很多，合適的治療方式的運用是減少并發(fā)癥的關鍵［5-6］。股骨頸骨折的治療方式主要取決于患者的年齡、骨折的穩(wěn)定程度及骨折的部位等因素，如全身身體情況穩(wěn)定，無其他慢性病，年齡在65歲以下的患者可使用切開復位內固定術；高齡患者可行關節(jié)置換術；骨質較好且有較高功能要求的患者則可選擇內固定術。有研究認為使用人工髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折可使患者盡早下地，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，療效顯著，但假體的使用壽命存在一定的局限，人工髖關節(jié)置換術具有假體松動、感染及股骨近端骨折等不足，遠期治療效果不佳［7］。

經(jīng)關節(jié)囊穿針引導復位空心釘內固定術具有以下幾個優(yōu)點：（1）操作簡單，有效避免了神經(jīng)血管的損傷，股骨頭位于股動脈、股靜脈及股神經(jīng)的下方，切開關節(jié)囊后股骨頭位置變淺，在C型臂X線的透視下向股骨頭鉆入導針引導復位簡單易行，可降低損傷神經(jīng)血管的危險性［8］。（2）股骨頸骨折比較容易達到解剖復位，首先鉆入的克氏針可對股骨頸骨折復位進行引導，空心釘進行固定時也可用克氏針對骨折復位進行維持，在極大程度上避免了骨折移位，使骨折復位始終處于最佳狀態(tài)，解決了因骨折復位不佳導致骨折不愈合和股骨頭壞死的難題。（3）經(jīng)關節(jié)囊穿針引導復位空心釘內固定術在一定程度上降低了髖關節(jié)囊內高壓，使關節(jié)囊內供應股骨頭的閉塞血管得到重新開放，有效解決了因髖關節(jié)囊內高壓引起股骨頭壞死的問題。（4）與開放復位內固定術相比，經(jīng)關節(jié)囊穿針引導復位空心釘內固定術手術創(chuàng)傷小，只經(jīng)過關節(jié)囊但不對關節(jié)囊做切口，對關節(jié)囊的破壞較小，對股骨頭、頸的血供不產生任何影響，也在一定程度上促進了股骨頸骨折的愈合，大大降低骨折不愈合率和股骨頭壞死率［9］。本研究中，觀察組使用經(jīng)關節(jié)囊穿針引導復位空心釘內固定術，對照組使用切開復位空心釘內固定術，觀察組患者的愈合時間與對照組患者相比較短，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；骨折不愈合和股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；有效證實了經(jīng)關節(jié)囊穿針引導復位空心釘內固定術的療效。

造成骨折不愈合和股骨頭壞死的原因是多樣的，影響骨折不愈合的因素主要包括骨折的部位、骨折的錯位程度、開始負重時間及手術時間等。造成股骨頭壞死的主要原因包括關節(jié)囊內高壓、骨折情況、患者年齡及內固定方式等。另外，患者因疼痛造成關節(jié)制動、股骨頭壞死、骨折不愈合；切開復位內固定術在一定程度上破壞了關節(jié)囊的完整性造成關節(jié)囊痙攣及周圍韌帶、肌腱及肌肉萎縮和痙攣，導致髖關節(jié)活動度顯著減小［10-11］。經(jīng)關節(jié)囊穿針引導復位空心釘內固定方法通過合理的內固定方法、微創(chuàng)操作、及早手術、提高復位質量、降低囊內高壓等可最大限度保留關節(jié)囊的完整性，有效降低股骨頸骨折的不愈合率及股骨頭壞死率，使得患者的制動時間大大縮短，促進了患肢關節(jié)功能的恢復。

綜上所述，經(jīng)關節(jié)囊穿針引導復位空心釘內固定治療股骨頸骨折痛苦少、創(chuàng)傷小，不損害神經(jīng)血管、并發(fā)癥發(fā)生率較低、患者的制動時間相對較短、療效顯著，值得臨床推廣使用。

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