網織紅細胞各參數的檢測在貧血性疾病中的臨床意義

蔣敘川，鐘 軍（四川省簡陽市人民醫院 641400）

網織紅細胞（RET）是從骨髓釋放到外周血的成熟紅細胞的前體細胞，是介于晚幼紅細胞脫核至完全成熟的紅細胞之間尚未成熟的紅細胞，是反映骨髓造血功能的指標之一［1］。在有核紅細胞從骨髓釋放前，胞核從胞膜排出，形成RET，成熟的RET最終進入外周血形成成熟紅細胞，過程大約需要3d，短時間內形態、功能的動態改變使RET的分析成為檢測紅細胞生成活性的重要方法。隨著檢驗技術的快速發展，帶RET的全自動血液分析儀在臨床廣泛的應用，使RET的檢測從傳統的人工染色鏡檢被全自動血液分析儀采用的流式分析技術取代，在計數RET的同時還可根據熒光強度等檢測多個RET參數，即高熒光強度RET比率（HFR）、中熒光強度RET比率（MFR）、低熒光強度RET比率（LFR）、未成熟RET比率（IFR），為臨床貧血性疾病的鑒別診斷以及療效監測提供了新型指標［2］為探討RET各相關參數在貧血患者中的變化規律，筆者用Sysmex XE-5000全自動血液分析儀對臨床確診但未進行治療的缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血患者與對照組RET各參數進行比較分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年1～11月本院住院的首診并未做過輸血及抗貧血治療的貧血患者。溶血性貧血患者28例，男16例，女12例，年齡18～61歲；缺鐵性貧血患者35例，男15例，女20例，年齡17～65歲；再生障礙性貧血患者23例，男9例，女14例，年齡12～62歲；健康對照組30例為本院健康體檢，無血液疾病、出血性疾病，肝腎功能正常者。其中男16例，女14例，年齡18～55歲。

1.2 儀器與試劑Sysmex XE-5000全自動血液分析儀及其全部配套試劑，包括稀釋液、鞘液、各種溶血素、RET稀釋液、染液等均為日本希森美康公司提供。

1.3 檢測方法受檢者標本均為早晨空腹靜脈采血2mL于3.80mmol／L乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝真空采血管中（真空采血管為山東威高公司提供），充分混勻并于2h內完成檢測。以上操作均嚴格按照全國臨床檢驗操作規程和儀器使用說明書進行，測定RET%、RET＃、IRF、LFR%、MFR%、HLR%相關參數。

1.4 質量控制使用Sysmex XE-5000全自動血液分析儀專用配套的中值、高值RET質控物做室內質控，嚴格按照操作規程進行操作，在確認RET各參數的檢測結果均在規定的靶值范圍內再進行相關標本測定。

1.5 統計學方法計量資料以各項檢測指標的±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結 果

4組比較結果見表1。

表1 各組實驗結果比較（x±s）

3 討 論

紅細胞在骨髓中生成，發育成熟紅細胞需經歷干細胞、原始紅細胞、早幼紅細胞、晚幼紅細胞階段。RET是晚幼紅細胞脫核后至完全成熟紅細胞之間的過渡細胞，略大于成熟紅細胞，是紅細胞成熟過程中的一個重要階段。其胞質中因殘存嗜堿性物質核糖核酸（RNA），可用熒光染料使含RNA的RET著色［3］。全自動血液分析儀檢測RET是使用各種熒光染料對RET進行染色，采用鞘流技術和射頻技術原理檢測RET胞質內RNA含量，再根據細胞內RNA與試劑中的熒光染料結合后發出熒光強度，或吸收量的大小、光散射量多少等參數的比例關系對RET的成熟程度進行分群，將其分為LFR、MFR、HFR，并計算出IRF，以反映RET的成熟程度，儀器顯示出的RET散點圖可反映RET的成熟階段，RNA含量越高，RET越幼稚，幼稚的RET顯示最強的熒光，更能反應骨髓紅系造血水平。LFR是接近成熟的RET，其胞質內RNA含量較少，因此熒光強度弱。HFR為較幼稚的RET，胞質內殘留的RNA較多，熒光強度最強。MFR介于兩者之間。IRF是外周血中未成熟RET與總RET的比率，IRF越大表示不成熟RET越多，這種幼稚RET水平的改變一般比血紅蛋白和臨床癥狀的變化更早。可反映最新從骨髓釋放入血的紅細胞數量，是評價紅細胞生成活性的早期敏感指標［4］。正常情況下骨髓中的有核紅細胞不釋放至血循環，只有RET和成熟紅細胞才釋放入血中，但健康人外周血中幼稚RET數量較少，IRF較低，LFR%較高。在骨髓受到刺激時，較多的幼稚RET被釋放到外周血中致使LFR%下降，IRF水平升高［5］。因此骨髓中紅系增生是粒系多核細胞恢復的早期和敏感指標，首先出現增加的是MFR，而后是MFR，其變化的順序基本是MFR+HFR、多核細胞、RET絕對值。骨髓移植后8～9d，HFR增高是最早出現的骨髓造血功能恢復的敏感指標，其后RET上升（約20d）、分葉核粒細胞上升（約46d）。有研究表明，RET參數的變化與幼紅細胞合成RNA的數量有關，有助于貧血性疾病的診斷、判斷病情發展和預后［6］。由于不同類型貧血患者的發病機制不同，外周血中RET相關參數會出現不同程度的改變。溶血性貧血由于某種原因致使紅細胞病理性破壞增加，其壽命縮短，超過了骨髓代償能力而引起的一類貧血［7］。骨髓受到貧血刺激后，其代償能力增加到正常的6～8倍，大量較為幼稚的RET從骨髓中釋放到外周血，因此外周血中RET百分比（RET%）、RET絕對值（RET＃）、IRF、MFR、HFR明顯升高，與健康對照組差異有統計學意義（P＜0.01），表明RET各參數分析能夠提示溶血的嚴重程度。缺鐵性貧血是臨床上較為常見的一類貧血，是指體內用來合成血紅蛋白的貯存鐵比較缺乏，血紅素合成量相應減少，常表現為小細胞低色素性貧血。患者RET參數RET%、RET＃、IRF、LFR、MFR、HFR略微升高，但與對照組差異無統計學意義，與有關報道一致［8］。但有資料表明，對于缺鐵性貧血患者經鐵劑治療后1周后，RET各參數將明顯增高，可用于缺鐵性貧血鐵劑治療后的療效觀察［9］。再生障礙性貧血患者是由于骨髓干細胞功能能障礙及微環境損傷，骨髓生成紅細胞的功能明顯下降，造血紅骨髓被脂肪組織所代替，骨髓和外周血RET均減少，從而造成患者全血細胞減少的一類貧血［10］。因此此類患者RET參數RET%、RET＃、IRF、LFR、MFR、HFR明顯低于健康組，差異有統計學意義（P＜0.01），并且變化程度與患者病情的嚴重程度有一定相關性，反映出RET各參數是反映患者骨髓造血功能的敏感指標。

綜上所述，RET各參數的檢測可以判定RET的成熟程度，對了解紅細胞生成和成熟情況具有重要意義，能使臨床醫生更加全面了解不同貧血患者的骨髓增生程度，對不同貧血患者的鑒別診斷治療和療效觀察都具有重要的臨床價值。

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［8］李薇，張燕，陳倩，等.缺鐵性貧血患者網織紅細胞參數測定的臨床意義［J］.中國衛生檢驗雜志，2012，22（5）：1105-1109.

［9］董曉明，丁后明.網織紅細胞及其熒光強度檢測的臨床意義［J］.中國現代醫生，2010，48（9）：66-67.

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