行為干預對初發急性冠狀動脈綜合征并發心律失常和焦慮抑郁的影響＊

林 虹，陳華慧，吳多智（海南省人民醫院心血管內科，海口 570311）

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、侵蝕，繼發閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，多并發有心律失常［1］，是現代社會的常見病與多發病，從而嚴重影響了患者的健康。研究發現急性冠狀動脈綜合征可引發焦慮抑郁癥狀，在急性冠狀動脈綜合征幸存的患者中，高達20%的患者符合重度抑郁癥的診斷標準［2］。研究表明低密度脂蛋白、高空腹血糖、代謝綜合征、高糖化血紅蛋白等心血管危險因素可增加發生焦慮抑郁相關癥狀的風險，心血管危險因素越多，發生焦慮抑郁風險越高［3-4］。急性冠狀動脈綜合征并發心律失常導致焦慮抑郁的發病機制目前尚不清楚，常規研究冠狀動脈硬化引起心肌缺血缺氧，心臟不能向腦部輸送足夠的血液，導致腦組織缺血缺氧，從而產生相關的神經精神癥狀［5］。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）已成為急性冠狀動脈綜合征并發心律失常患者實現血運重建的主要方式，但是PCI在開通病變的同時也造成心肌的損傷，給患者身心也帶來一定的負面影響，為此需要加強護理干預。而采用個體和小組形式的綜合護理干預能夠有效地降低焦慮抑郁等不良情緒和軀體癥狀，增加患者對疾病、治療以及不良反應方面的相關知識，其效果比單純的藥物與介入治療好［6］。而隨著護理觀念的發展，當前行為干預得到了廣泛應用［7］。本文為此具體探討了行為干預對初發急性冠狀動脈綜合征并發心律失常患者焦慮抑郁的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年2月至2013年9月在本院心內科住院治療的160例急性冠狀動脈綜合征并發心律失常患者，入選標準：符合急性冠狀動脈綜合征并發心律失常的診斷標準；初次發病；文化程度在初中水平以上；神志清楚，能配合本研究；年齡25～70歲。排除標準：并發不穩定性心絞痛及以上嚴重程度的冠心病；正在服用或2個月內服用他汀類藥物；近半年有出血病史及大手術史、嚴重肝腎功能不全、肌肉病史、感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等；不能以文字或語言與研究者溝通者。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各80例，兩組的年齡、性別、體質量指數（BMI）、糖尿病、高血壓、心肌梗死史等基線特征對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基線特征對比［n（%），±s］

表1 兩組患者的基線特征對比［n（%），±s］

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1.2 干預方法兩組都均經橈動脈穿刺應用標準PCI技術，術前服用阿司匹林100mg／d或300mg／d、氯吡格雷75mg／d。術者根據術中具體情況決定血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的使用，PCI成功標準是術后殘余狹窄小于30%。術后使用低分子肝素3～5d，阿司匹林終身服用，氯吡格雷至少口服12個月，阿托伐他汀每晚4mg，服用1個月。

在此基礎上觀察組給予積極地行為干預，首先醫護人員通過醫院焦慮抑郁量表評估，找出患者存在的行為方面問題，根據每個患者的測評結果以及產生焦慮抑郁情緒的原因進行有針對性的行為干預措施，行為干預包括進行性松弛、精神意象放松、自我訓練、生物反饋和催眠術，同時運用勸解、啟發、疏導和指導的方法進行心理干預。每周1次，每次30min，干預周期為介入前持續到介入后2周。

1.3 觀察指標綜合療效判定，顯效：臨床癥狀全部消失，心律正常，無焦慮抑郁情況；有效：臨床癥狀基本消失，心律正常，輕微焦慮抑郁；無效：無達到上述標準。

血清學觀察指標：所有患者于干預前采肘靜脈血，分別用化學方法測量肌酸激酶同工酶（CK-MB），散射比濁法測量超敏C-反應蛋白（hs-CRP）的含量。CK-MB的正常范圍小于16 ng／mL，hs-CRP的正常范圍小于3mg／L。

焦慮抑郁調查：采用綜合性醫院焦慮抑郁量表（HAD）進行調查，包括焦慮和抑郁兩個亞量表，0～7分為無表現，8～10分為可疑，11～21分為有反應。

1.4 統計學方法應用SPSS14.0軟件進行分析。計量資料用±s表示，對比采用方差分析用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 綜合療效對比治療后經過觀察，觀察組的有效率為92.5%，對照組有效率為80.0%，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組綜合療效對比（n，%）

2.2 血清指標對比經過觀察，干預前兩組血清CK-MB和hs-CRP含量對比差異無統計學意義，干預后上述血清指標含量都有明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05），不過干預后觀察組的血清CK-MB和hs-CRP含量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后血清相關指標對比（±s）

表2 兩組干預前后血清相關指標對比（±s）

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2.3 焦慮抑郁評分對比經過觀察，干預后觀察組的焦慮抑郁得分較干預前明顯降低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。而對照組干預前后的焦慮抑郁得分對比差異無統計學意義。見表3。

表3 兩組干預前后焦慮抑郁評分對比（分,±s）

表3 兩組干預前后焦慮抑郁評分對比（分,±s）

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3 討 論

初發急性冠狀動脈綜合征并發心律失常是我國中老年人發病率比較高的心血管疾病，影響患者的生活質量，甚至威脅患者的生命。研究發現焦慮抑郁等是初發急性冠狀動脈綜合征并發心律失常發病的危險因素，并且影響初發急性冠狀動脈綜合征并發心律失常的療效和預后［8］。同時部分初發急性冠狀動脈綜合征并發心律失常患者存在焦慮抑郁癥狀，很多患者害怕病情的惡化、復發，甚至死亡，擔心生活自理能力下降，尤其是老年人，害怕獨處，擔心獨處時病情的反復發作，常常處于焦慮抑郁狀態［9］。同時兩者相互影響，相互促進，焦慮抑郁癥會增加初發急性冠狀動脈綜合征患者心血管事件的病死率，阻礙初發急性冠狀動脈綜合征患者的康復，初發急性冠狀動脈綜合征會增加焦慮抑郁癥的復發率及自殺率［10］。

在干預中，認知干預著重分析患者對不良情緒事件的理解，改變情緒事件個人意義的認識，與原因調節對應。調查顯示，比如對于厭惡情緒，行為抑制降低了厭惡情緒的表情行為的表達，增強了心血管和皮膚電系統的交感神經激活［11］。而不良的行為方式，比如吸煙、酗酒等可激活神經內分泌機制，激活交感和血小板的活性，引起冠狀動脈內皮的功能損傷，促使冠狀動脈狹窄，導致預后更差。在行為干預中，主要包括催眠療法、意念療法、放松訓練、教育以及自助小組，其是通過改變思維方式幫助調整行為和感受，集中檢查和改變患者的消極、錯誤思維［11］。同時很多初發急性冠狀動脈綜合征并發心律失常是一種家庭事件，影響著整個家庭，行為干預可幫助此類患者應對情緒和自身功能的復雜改變，此時家庭行為干預更為實用［12］。本文觀察組的有效率為92.5%，對照組有效率為80.0%，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后觀察組的焦慮抑郁得分較干預前明顯降低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。而對照組干預前后的焦慮抑郁得分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

眾所周知，介入術可對患者產生一定的心肌損傷，主要表現為心肌標志物的升高。而行為干預采用支持性干預和行為調節干預方法，能改善患者的情緒和生活質量，從而抑制心肌標志物的升高［13-14］。本文干預前兩組血清CK-MB和hs-CRP含量對比差異無統計學意義，干預后上述血清指標含量都有明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05），不過干預后觀察組的血清CK-MB和hs-CRP含量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，隨著現代社會的發展，人們對生活質量要求的提高必然引起對行為干預進行重視。而行為干預應用于初發急性冠狀動脈綜合征合并心律失常患者能有效改善預后，抑制心肌損傷，緩解焦慮抑郁情緒，達到真正健康的目的。

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