胃癌根治切除治療保留迷走神經的臨床應用

段 濤

河南南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院 南陽 473000

胃癌是比較常見的一種消化道惡性腫瘤，發病率呈上升趨勢［1］。臨床主要應用胃癌根治手術治療。為進一步地探討胃癌根治手術的應用價值，筆者回顧分析80例胃癌患者的臨床資料，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2014-02在本院治療的胃癌患者80例，均在術前進行電子胃鏡檢查并結合臨床癥狀與體征確診。80例患者隨機分成研究組與對照組各40例，研究組男22例，女18例；平均年齡（57.2±2.5）歲；腫瘤部位：胃體中下部12例，胃竇幽門部28例；對照組男21例，女19例；平均年齡（57.9±2.8）歲；腫瘤部位：胃體中下部15例，胃竇幽門部25例。2組年齡、性別以及腫瘤分布情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情書。

1.2 方法 對照組：予以傳統胃癌根治術治療，同時行淋巴結清掃術。研究組行保留迷走神經胃癌根治術，麻醉方式為氣管插管麻醉。術中仔細辨認左肝部下方小網膜內的迷走神經，尋找下端分支，在其尾側將小網膜切斷后，將所在肝支保留，將胃與食管的結合部進行游離，迷走神經前干發出的胃支要保留，隨后再將胰腺包膜切開，上提肝總動脈，順延肝總動脈對淋巴結進行清掃，再經賁門后方對迷走神經進行牽引，尋找迷走神經腹腔支，同時向右側牽引，并向左牽引胃左動脈遠端位的結扎線，并保留后支及相關分支后，對周圍淋巴結及結締組織進行清掃。

1.3 觀察項目 觀察2組手術時間及出血量、首次排氣與排便時間，并詳細記錄術后的并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術相關指標比較 2組手術時間與出血量比較差異，無統計學意義（P＞0.05）；2組首次排氣及排便時間比較，研究組少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組并發癥發生率比較 術后2組主要并發癥為進餐不適、習慣性腹瀉、膽汁反流等，研究組進餐不適1例，習慣性腹瀉1例，并發癥發生率5.00%；對照組4例進餐不適，3例習慣性腹瀉，4例膽汁返流，并發癥發生率為（27.50%）。2組比較，差異有統計學意義（χ2＝33.056，P＜0.05）。

表1 2組各項手術指標比較 （±s）

表1 2組各項手術指標比較 （±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 首次排氣時間（h） 首次排便時間（h）研究組 40 211.6±13.8 295.2±61.8 72.5±11.3 91.5±15.3對照組 40 206.2±12.4 291.3±58.7 106.8±10.2 125.7±14.6 t 值2.401 5.794 7.356 6.306 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

作為自主神經系統的主要組成部分，迷走神經主要負責人體的胃腸道，能夠有效促使胰腺分泌胰液，并可以更好地調節腸道蠕動，防止腹脹發生。

人體內臟神經組織可以將胃左動脈、肝總動脈以及腹腔動脈等包裹，而周圍淋巴結均在血管神經被膜的外側，并以層狀模式進行排列，可見行淋巴結清掃并保留神經是可行的，也不會對根治術的療效造成不良影響。

本文結果顯示，研究組首次排氣以及排便時間較對照組少，且術后并發癥的發生率也要明顯低于對照組。與相關報道一致［3-4］。

保留迷走神經胃癌根治術，具有安全、侵襲性小及根治效果顯著的優點，能夠最大程度穩定患者的胃腸道微環境，明顯降低患者術后的并發癥發生率，同時可提高患者的生活質量。但該術式操作較難，必須要由經驗豐富的醫生操作，且目前來說，腫瘤學的安全與遠期效果還缺乏前瞻性的隨機對照研究，因而必須要嚴格把握適應證，做好術前診斷。

綜上所述，保留迷走神經胃癌根治術治療胃癌，效果確切，術后并發癥發生率較低，是臨床治療胃癌較為理想的術式，應推廣應用。

［1］孫鵬達，曹宏，朱甲明，等.保留迷走神經的近端胃癌根治術臨床應用［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14（2）：117-119.

［2］胡英斌，江勃年，唐自元，等.保留迷走神經腹腔支胃癌根治術的臨床研究［J］.中國現代手術學雜志，2011，15（2）：98-100.

［3］范恩學，孫海俠，姜恩文等.保留迷走神經胃癌根治術的研究現狀及展望［J］.中華實用診斷與治療雜志，2010，（1）：1-2.

［4］喻祖勝.保留迷走神經胃癌根治術治療早期胃癌的療效觀察［J］.中國基層醫藥，2010，17（8）：1 076-1 077.