NIHSS量表和MMSE量表評價急性腦出血患者心肌酶變化的意義

高文勇

武漢市漢口醫院神經內科 武漢 430010

心臟并發癥是急性腦出血最常見的并發癥，也是最重要的致死因素之一［1-2］，常伴心肌酶譜的改變，有報道在腦出血患者中其異常率達64．42%［3］。本研究對118例急性腦出血患者血清心肌酶水平進行檢測，并應用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）及簡易精神狀態量表（MMSE）評價方法，探討急性腦出血患者心肌酶變化的意義。

1 對象與方法

1．1 對象 選取我院神經內科2011-05—2013-05 收治的118例腦出血患者，均符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［4］，并經頭顱CT 或MRI確診。男69例，女49例；年齡42～86 歲，平均（63．4±12．6）歲；病程0．5～25 h，平均6h。既往均無冠心病、心肌梗死、腦卒中史。均接受腦出血的常規藥物治療，即給予腦保護劑和脫水劑以及對癥支持與康復治療。

1．2 方法

1．2．1 血清心肌酶譜檢查：患者于入院次日早晨空腹抽靜脈血5mL，采用連續監測法測定天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB）水平。

1．2．2 病情與療效評定：根據血清心肌酶檢測值分為血清心肌酶增高組與血清心肌酶正常組。其中血清心肌酶增高組60例，血清心肌酶正常組58例。2組血清心肌酶水平有顯著差異（P＜0．05）。2組發病后第1、30 天及3個月時行NIHSS、MMSE評分，并對比生存率。

1．3 統計學分析 應用SPSS 15．0 統計軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組血清心肌酶測定值比較 2組血清AST、LDH、CK水平差異有統計學意義（P＜0．05），CK-MB水平差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組血清心肌酶測定值比較 （±s，μg／L）

表1 2組血清心肌酶測定值比較 （±s，μg／L）

組別 n AST LDH CK CK-MB心肌酶增高組 60 26．28±15．72 170．46±46．73 226．25±136．46 7．68±5．58心肌酶正常組 58 12．68±5．78 138．68±30．56 136．42±46．58 6．56±2．26 t 值6．277 4．386 4．817 1．438 P 值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 0．155

2．2 2組NIHSS、MMSE 評分比較 2 組第1 天NIHSS、MMSE評分比較差異無統計學意義（P＞0．05）。但30d及3個月時心肌酶正常組NIHSS、MMSE評分均優于心肌酶增高組（P＜0．05）。見表2、3。

表2 2組NIHSS評分比較 （±s）

表2 2組NIHSS評分比較 （±s）

組別 n 治療后1d 治療后30d 治療后3個月心肌酶增高組60 18．22±4．88 12．87±5．21 7．65±4．25心肌酶正常組58 17．55±5．36 10．22±6．32 4．68±3．47 t 值0．710 2．489 4．150 P 值 0．479 0．014 ＜0．001

表3 2組MMSE評分比較 （±s）

表3 2組MMSE評分比較 （±s）

組別 n 治療后1d 治療后30d 治療后3個月心肌酶增高組60 14．77±6．48 16．83±5．78 18．74±5．54心肌酶正常組58 13．67±6．39 19．44±6．12 21．64±5．36 t 值0．928 2．382 2．889 P 值0．355 0．019 0．005

2．3 2組生存率比較 心肌酶正常組生存率98．3%（57／58），優于心肌酶增高組的86．7%（52／60），差異有統計學意義（χ2＝5．642，P＝0．018）。

3 討論

心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，幾乎所有組織都含有，其中心肌、骨骼肌和肝臟等最多。急性臟器和組織損害時，心肌酶釋放入血液，可引起血清心肌酶的增高。血清心肌酶也廣泛存在于腦細胞內，急性腦血管病由于腦組織受到不同程度損害導致心臟功能及形態改變，因此，血清心肌酶水平均有不同程度增高，其中以腦出血最明顯［5-6］。腦對心臟活動調節和神經-體液調節的紊亂都可能導致腦出血后血清心肌酶水平升高［7-8］，研究表明，腦出血后血清心肌酶水平升高可能與細胞因子及炎癥介質的影響［9］或水電解質紊亂和血流動力學改變有關［10］。心血管因素也是導致腦出血后血清心肌酶水平的重要因素，發生腦血管病變的患者多伴高血壓、糖尿病、動脈硬化等，這也是心臟病變的病理基礎。在部分腦血管病患者中，可能本身存在冠心病。發生腦部病變時，應激反應增強，心臟負擔加重，從而誘發心臟病變。以上因素引起心臟損傷，導致心肌酶增高，而CK、AST 等富含于腦細胞中，當腦細胞死亡或水腫時，CK、AST 等釋放出來。腦出血后伴隨的炎癥反應使這些釋放出來的酶順利通過血腦屏障進入血液［11］，引起血清心肌酶升高。本研究顯示，血清心肌酶水平升高腦出血患者，30d及3個月時NIHSS評分明顯高于心肌酶水平正?；颊?；MMSE評分明顯低于心肌酶水平正?；颊摺＝Y果顯示，與心肌酶水平正?；颊弑容^，血清心肌酶水平升高腦出血患者運動及認知功能恢復均較差，生存率亦明顯低于心肌酶水平正常患者。提示腦出血急性期血清心肌酶水平升高與病情恢復及預后有關，與李云霞［12］報道相符。通過NIHSS、MMSE 評價方案，從運動及認知等多方面了解腦出血患者全身狀態的改善，較單一評價方法更為客觀，對患者近期及遠期預后可作出較為準確的預測。因此，監測血清心肌酶水平能有效判斷腦出血的嚴重程度和預后。

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