住院腦卒中患者主要照顧者照顧負擔與積極感受的相關性研究

趙姜楠 鄭 蔚 孫 萌 余 鈁 張利霞△

1）鄭州大學第二臨床學院 鄭州 450014 2）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

腦卒中作為人類三大疾病死因之一，有較高的發病率、致殘率和復發率，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。研究顯示［1-2］，腦卒中患者照顧者面對長時間的照顧，特別是主要照顧者在照護過程中更易表現出疲憊、社交活動受限和自我時間被占用，進而缺乏生活滿意感。研究發現［3］，照顧者與患者之間的積極交往與照顧行為給患者帶來的健康生活方面的積極效果等均會使照顧者在照顧過程中體驗到積極感受。本文旨在調查住院腦卒中患者主要照顧者照顧負擔和積極感受的現狀及二者之間的相關性，為今后開展提高住院腦卒中患者主要照顧者積極感受的護理干預尋求理論依據。

1 對象與方法

1．1 調查對象 選取2013-10—2014-02鄭州市某三級醫院神經內科和神經康復科住院的腦卒中患者主要照顧者260例作為研究對象。入選標準為符合腦卒中診斷標準的患者的主要照顧者；承擔患者的主要照護（1天中照顧患者時間最長），若同時有幾個主要照顧者則由患者指定1名照顧者作為主要照顧者；年齡≥18歲；知情同意并自愿參加本調查研究。排除標準為既往有精神病史的照顧者；有嚴重心、肝等疾病、功能障礙或其他惡性腫瘤病史的照顧者；護工或保姆；不愿意參加本研究的照顧者。

1．2 調查工具 調查工具包括一般資料調查表、Zarit照顧者負擔量表和照顧者積極感受量表3部分。其中一般資料調查表包括患者的一般資料和照顧者的一般資料等。

1．2．1 Zarit照顧者負擔量表（Zarit Burden Interview，ZBI）采用美國學者Zarit編制的照顧者負擔程度量表，包括個人負擔和責任負擔2個維度，共22個條目［4-6］。該量表采用Likert 5級評分，計所有條目總分之和，得分越高表明照顧負擔程度越重，該量表總分＜20分表示無負擔，20～39分表示輕度負擔，40～59分表示中度負擔，≥60分則表示為重度負擔［7-8］。研究顯示，中文版ZBI總的Cronbach’sα＝0．87，具有較好的信度［8］。

1．2．2 照顧者積極感受量表（Positive Aspects of Caregiving，PAC）：采用美國學者Tarlow 等編制的照顧積極感受量表，包括自我肯定和生活展望2個維度，共9個條目［9］。采用Likert 5級評分，計所有條目總分之和，得分越高表示照顧者體驗到的積極感受越高。研究表明，中文版PAC 自我肯定和生活展望維度的Cronbach’sα系數分別為0．89 和0．83，量表整體Cronbach’sα系數為0．90，具有較好的信度［10］。

1．3 資料收集方法 成立課題小組，由1名副教授和8名經過統一培訓的研究生及護士組成。課題小組首先向醫院護理部說明研究目的及意義，取得護理部主任的支持，在其及神經內科和神經康復科的協助下，課題小組向研究對象解釋研究目的和方法，研究對象知情同意后進行問卷調查并用統一的指導語。調查表由研究對象自行填寫，對文化水平低的研究對象由課題小組逐條詢問。此次調查共發放調查問卷270份，剔除無效問卷10 份，回收有效問卷260 份，有效應答率為96．30%。

1．4 統計分析方法 將原始數據錄入Epidata 3．1，采用軟件SPSS 13．0進行統計學處理，計量資料采用描述性分析，計數資料采用率表示，相關性分析采用Pearson相關分析。檢驗水準取α＝0．05。

2 結果

2．1 患者及照顧者的一般資料 本次有效調查腦卒中患者260例，年齡26～87歲，平均（64．15±14．05）歲；主要照顧者260例，年齡26～85歲，平均（48．88±15．17）歲，平均每天提供的照顧時間為（16．08±8．13）h，家中分擔照顧任務的人數為（2．08±1．33）人。其余基本資料見表1、表2。

表1 住院腦卒中患者的一般資料 （n＝260）

表2 住院腦卒中患者主要照顧者的一般資料 （n＝260）

2．2 住院腦卒中患者主要照顧者照顧負擔得分 見表3。

表3 住院腦卒中患者主要照顧者照顧負擔得分 （±s）

表3 住院腦卒中患者主要照顧者照顧負擔得分 （±s）

維 度題項數 得分個人負擔12 14．19±10．23責任負擔 6 4．38±5．16總 分22 20．88±17．05

2．3 住院腦卒中患者主要照顧者積極感受得分 見表4。

表4 住院腦卒中患者主要照顧者積極感受得分（±s）

表4 住院腦卒中患者主要照顧者積極感受得分（±s）

維 度題項數 得分自我肯定6 25．46±4．43生活展望 3 13．04±2．57總分9 38．50±6．81

2．4 住院腦卒中患者主要照顧者照顧負擔與積極感受的相關性分析 見表5。

表5 住院腦卒中患者主要照顧者照顧負擔與積極感受的相關性分析

3 討論

3．1 住院腦卒中患者主要照顧者照顧負擔狀況及特點 本研究顯示，住院腦卒中患者主要照顧者存在輕、中度照顧負擔，這與國內外有關腦卒中主要照顧者照顧負擔研究一致［11-13］。分析其原因：（1）主要照顧者照顧時間越長，其所承受的負擔會增大，與患者一同住的照顧者比未與患者一同住的照顧者承受的負擔更大；（2）共同照顧患者的人數越少，照顧者的負擔越重；（3）照顧者的年齡越大，其本身就可能存在年老力衰、力不從心的問題，如果同時照顧腦卒中患者，其負擔會愈重；（4）如果照顧者認為照顧患者對自己不利、照顧任務重，其負擔就越大；（5）患者日常生活活動對照顧者的依賴程度越高，其相應花費的時間、體力、經濟支出就越多，而個人的社交活動和工作時間就減少，所承受的負擔就越大。因此，醫護人員應對住院腦卒中患者進行疾病康復的自我管理培訓，建立住院腦卒中患者幫扶團隊，減輕主要照顧者負擔。

3．2 住院腦卒中患者主要照顧者積極感受狀況及特點 本調查結果顯示，住院腦卒中患者主要照顧者的積極感受屬于中等偏高水平，這與國外的研究結果相似［14-15］。分析其原因：（1）照顧者可能會因為在照顧過程中能夠幫助自己所愛的人，能更多地感受到自身價值所在，從而易獲得滿足感等積極感受；（2）照顧者因為持“家人間需要相互關愛”的態度，自愿承擔照顧責任，體驗到的積極感受會更多。因此，在臨床實踐中，醫護人員應通過提高主要照顧者積極感受減輕照顧負擔。

3．3 住院腦卒中患者主要照顧者照顧負擔與積極感受的關系 本研究顯示，住院腦卒中患者主要照顧者責任負擔與生活展望呈顯著負相關，照顧負擔總分與積極感受總分呈負相關，這與國外的研究結果相似［16-17］。分析其原因：雖然照顧腦卒中患者是一項壓力巨大并需要照顧者不斷付出的繁重工作，但照顧腦卒中患者并不是一種單方面的付出，照顧者同樣能夠從中得到收獲，能夠在照顧過程中因為幫助自己所愛的人而產生滿足感，能夠在照顧過程中重新煥發生活中的目的感，且在照顧的過程中不斷重新認識自我、肯定自我。提示在后期的研究應涵蓋照顧者積極與消極兩方面。

本次研究采用便利抽樣，只抽取鄭州市某三級醫院的260例腦卒中患者主要照顧者作為研究對象，地域相對狹小且樣本量較少，研究結果可能會有偏倚，希望以后可以在大范圍內做大樣本量的調查，并進一步對住院腦卒中患者主要照顧者進行針對性的干預研究。

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