液體敷料、造口粉用于失禁性皮炎的觀察及護理

鄭丹 潘紅寧 王東平

（1.鹽城衛生職業技術學院，江蘇 鹽城224001；2.江蘇省鹽城市第三人民醫院，江蘇 鹽城224001）

失禁性皮炎（Incontinence-associated dismatitis，IAD）是大小便失禁引起的臨床常見并發癥，是肛周和會陰部經常受尿漬及糞便的不良刺激，出現皮膚瘙癢及不適感，甚至造成皮膚破潰及感染等現象[1]。發生失禁性皮炎，不僅給患者帶來巨大的痛苦，延長住院時間，增加治療費用，而且增加了護理人員工作的難度，加重了護理工作量。治療失禁性皮炎采用傳統的護理方法，效果并不滿意，復發率也較高。為提高治療效果，我科采用了液體敷料、造口粉治療不同程度的失禁性皮炎，取得了一定療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2013年10月，將我院神經內科大小便失禁的患者80例隨機分為試驗組和對照組。試驗組40例，男28例，女12例，年齡53～91歲，中位年齡71.2歲；失禁性皮炎分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級14例，Ⅲ級6例。對照組40例，男26例，女14例，年齡52～90歲，中位年齡70.8歲；失禁性皮炎分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級11例，Ⅲ級7例。兩組一般資料比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 失禁性皮炎的分級標準[2]Ⅰ級：皮膚完整，有輕度發紅與不適；Ⅱ級：中度發紅，皮膚剝脫，小水泡或小范圍部分皮層受損，伴有不痛或不適；Ⅲ級：皮膚暗紅或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水泡和滲出。

1.3 方法 兩組患者由相同2名造口治療師實施護理。

1.3.1 對照組 患者臥于氣墊床上，在臀下墊一次性尿墊，每次便后用溫水沖洗，自然待干或用棉質毛巾吸干，然后用碘伏棉簽輕輕擦拭、待干，最后涂護臀膏。每2h翻身1次，保持床單清潔、干燥。

1.3.2 實驗組 患者臥于氣墊床上，在臀下墊一次性尿墊，每次便后用溫水沖洗，自然待干或用棉質毛巾吸干，然后用碘伏棉簽輕輕擦拭、待干。處理：Ⅰ級：患處表面均勻涂抹液體敷料；Ⅱ級：患處表面均勻涂抹液體敷料，待干后，再均勻地噴灑一層造口粉；Ⅲ級：患處表面均勻地涂抹液體敷料，待干后，再均勻地噴灑一層造口粉，反復3次。每2h翻身1次，保持皮膚床單清潔、干燥。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的以下指標：皮炎治療效果、愈合時間及皮炎再發情況。皮炎治療效果評價標準：治愈：皮膚完全恢復正常；好轉：皮膚潮紅有所改善并且糜爛愈合；無效：皮膚情況無改善且加重[3]。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。兩組患者治療效果比較采用χ2檢驗，對愈合時間按嚴重程度行t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者失禁性皮炎治療效果比較（表1）

表1 兩組患者失禁性皮炎治療效果比較 （例）

2.2 兩組患者失禁性皮炎愈合時間和再發率比較（表2）

表2 兩組患者失禁性皮炎愈合時間及再發率比較 例（%）

3 討論

3.1 液體敷料和造口粉的作用機理 液體敷料（賽膚潤），主要由脂肪酸酯和少量茴香組成，可在皮膚表面形成脂質保護膜，可限制表皮水分流失，防止皮膚干燥，有助于促進受傷皮膚或風險區域皮膚的修復作用。造口粉的主要成分是羧甲基纖維素鈉，含有親水性粒子，與水作用產生膠膜，能阻隔大小便對皮膚浸漬，同時能活化多形白細胞及巨噬細胞，發揮了自體清創的功能，清除細菌的毒素產物和細胞碎屑，減少糞便對皮膚的化學刺激與炎癥反應，預防皮膚破損[4-5]。

3.2 液體敷料和造口粉在失禁性皮炎護理中的效果觀察 失禁性皮炎Ⅰ級的患者護理時，主要是待皮膚清潔干燥后，輕輕的涂抹一層液體敷料，不僅增強了皮膚的營養和抵抗力，而且局部外涂后形成一層保護膜，使大小便不易浸潤皮膚，避免皮膚損害，減少皮膚摩擦[4]。通過對試驗組患者觀察發現，一般使用1.2d左右，患者的皮膚即可痊愈，效果非常顯著。Ⅱ級、Ⅲ級的患者由于皮膚存在破損現象，單純使用液體敷料僅在皮膚表層形成保護膜，保持皮膚干燥，但不利于創面愈合，因此在此基礎上噴灑一層造口粉，可減少糞便對皮膚的化學刺激與炎癥反應，促進皮膚創面愈合。從表1、表2中可見，試驗組中14例Ⅱ級的患者經護理后均痊愈，愈合時間一般為2.9d左右；實驗組中6例Ⅲ級的患者經護理后5例痊愈，1例好轉，愈合時間一般為4.1d左右。其中1例好轉的是85歲再發腦梗死的患者，神志昏迷，有22年的糖尿病史，全身狀況較差，給予液體聯合造口粉治療，7d后患者的皮炎情況明顯好轉。

3.3 液體敷料和造口粉在失禁性皮炎護理中的注意事項 對于皮膚皺褶處的皮膚，每次需分開皮膚清洗干凈，待干后，再涂抹液體敷料和噴灑造口粉。噴灑造口粉時，需待涂抹的液體敷料待干后再使用，否則賽膚潤和造口粉混在一起，易形成凝塊，不利于皮膚保護層的形成和創面愈合。參與研究的患者中，失禁性皮炎Ⅲ級的患者年齡均在80歲以上，全身營養狀況較差，皮膚抵抗力弱，大小便失禁，皮膚破損現象比較嚴重，對試驗組患者進行護理時發現，需要交替使用液體敷料和造口粉3次，才可在皮膚表層形成保護層并利于創面愈合。

表1、表2顯示，使用液體敷料聯合造口粉治療失禁皮炎后，實驗組患者的療效優于對照組，平均愈合時間短于對照組（P＜0.05），再發率低于對照組（P＜0.05）。該方法操作簡便，值得在臨床和家庭中推廣。

[1]Gray M.Incontinence-related Skin Damage：Essential Knowlege[J].Ostomy wound manage，2007，53（12）：28.

[2]Nancy Chathcm.How to manager incontinence-associated dismatitis[J].Wound care advisor，2012，1（1）：7.

[3]蘇愛君，葛軼群，林巧巧.3M無痛保護膜在腹瀉護理中的應用[J].現代醫院，2009，（1）：69-70.

[4]謝春曉，吳娟.失禁相關性皮炎皮膚保護的研究進展[J].中國全科醫學，2013，3（16）：963-964.

[5]于博芮.最新傷口護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：105-106.