護理干預對乳腺癌患者應用rhG-CSF致骨痛的作用

侯秀珍 楊宏 武海英 胡國志 房芳 陳紅

（河北省唐山市工人醫院，河北 唐山063000）

乳腺癌是威脅婦女健康的主要惡性腫瘤，而化療是乳腺癌主要的全身治療手段之一。由于化療藥物對腫瘤細胞的殺傷作用存在著劑量、效應關系，即殺傷作用與劑量大小和暴露時間呈正相關。近年來，乳腺癌的化療方案不斷向較高劑量強度以及高劑量密度發展，預防化療導致的中性粒細胞減少癥對于保證化療按期完成、保證療效、提高患者生活質量具有重要意義。目前，應用rhG-CSF常見不良反應為骨骼、肌肉疼痛、食欲不振、惡心等。為減輕乳腺癌患者使用rhG-CSF后的疼痛，本研究采用預見性護理模式，對使用rhG-CSF致骨痛的乳腺癌患者疼痛緩解具有較明顯的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2013年7月我院收治的82例乳腺癌rhG-CSF化療后致骨痛的骨髓抑制患者作為研究對象，將所有患者嚴格按照隨機分組原則分為預見性護理干預組與對照組各41例。病例納入標準：乳腺癌術后化療期間的患者，患者精神、理解能力正常，對研究完全知情，盲法分組，骨掃描無骨轉移。病例排除標準：既往已存在疼痛病史，且正在服用的藥物會導致疼痛反應的患者。所有患者均為女性，年齡25～74歲，平均年齡48歲。經過統計學處理，兩組患者的年齡、病程的基線資料差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行常規治療，對照組按照醫囑進行常規護理，掌握患者病情變化及實驗室白細胞數目。對兩組患者護理兩周后，對患者的精神、疼痛緩解程度、血壓、心率、焦慮心理、生存質量進行分析對比。

1.2.1 給藥方法 化療結束24～49h，白細胞計數＜2×109／L，或中性粒細胞＜1.0×109／L時，根據醫囑，給予rhG-CSF進行皮下注射，每日一次，注射劑量為200g／m2。

1.2.2 評價方法 （1）采用 WHO生存質量評分[1]對所有患者進行問卷評價，共有26個項目，包括個體對于生理、心理、社會關系、環境4個領域，總分從0～100分，評分越高，生存質量越高；（2）采用SCSQ簡易應對方式進行積極或消極應對測量，積極方面包含12條，消極方面包括20條，每條均按1～4級評分；（3）血壓穩定率計算法：患者治療結束12h內，收縮壓與舒張壓的浮動均屬正常范圍的患者／本組患者數；（4）心率平穩率計算法：患者治療結束12h內，心率最高與最低浮動小于等于35次的患者數／本組患者數；（5）疼痛緩解率計算：由患者自述疼痛發生情況，并且在患者接受治療期間定期進行查房，觀察患者皺眉、哀愁、呻吟情況，將上述綜合評定后采用100分量表進行記分。無效：0～59分，有效：60～79分，顯著：79～89分，痊愈：89～100分。

1.3 統計學方法 Excel建立數據庫，采用SPSS 18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分 護理前兩組患者生活質量評分均較低，差異無顯著意義。在實施了護理后，兩組生存質量均具有顯著提高，但組間比較具有明顯差異。其中預見性護理后平均分為（92.5±5.5）分，對照組平均分（88.2±4.1）分，預見性護理組明顯優于對照組（t=9.931，P＜0.01）。

2.2 兩組疼痛緩解程度 根據患者自述，評定疼痛緩解程度。兩組較護理前均有明顯緩解，但預見性護理組患者自述疼痛緩解率97.5%，顯著高于對照組緩解率90.2%。（χ2=6.590，P＜0.01）。

2.3 生命體征比較 預見性護理組治療結束后，心率、血壓穩定率分別為95.1%、92.7%；對照組分別為85.3%、82.9%。兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組患者疼痛緩解、生存質量評分、生命體征等比較（%）

3 討論

預見性護理是針對患者病情進行綜合分析判斷，找出已經或潛在存在的問題。乳腺癌患者在經歷手術進入化療階段后，在生理、心理方面均存在不同程度的耐受降低[2]。尤其在使用rhG-CSF后，患者最常見的不良反應為骨疼痛、頭痛、乏力等。所以，對于此類患者做好疼痛管理十分必要。由于患者生物節律受到疼痛變化，身體機能有所變化，加上患者自身對于疼痛反復發生的恐懼，應讓患者絕對臥床、并減少病室內各種噪音影響，緩解其恐懼、抑郁、入睡困難、飲食差、便秘等不良反應，保證患者有效應對疼痛。rhG-CSF后劇烈疼痛的主要刺激是疾病本身相關刺激，如術中需要接受大劑量藥物、射線等的治療，或其他并發癥已存在，進行護理的目的是幫助其有效緩解疼痛。本研究中[1]我們做好以下幾方面工作：（1）生理方面：提前告知患者保證絕對臥床，幫助其完成洗漱、進食、翻身、排便等基本活動。飲食方面盡早告訴患者及家屬應當保證進食清淡、易消化流質，防止便秘出現，若有必要，可使用開塞露等通便潤腸外用藥物；（2）環境方面：在患者進行治療前應保持室內環境清潔、舒適，具有家庭的溫馨感，采光盡量柔和，減少視覺刺激，夜間保證照明減弱。針對疼痛非常不耐受的患者，應當注意病室內色彩搭配協調。減少對患者睡眠期間的打擾，保證在清醒時間進行集中護理；（3）針對患者在治療前會產生焦慮、緊張的心理，應在rhG治療前對患者耐心細致講解護理措施、治療內容，對相關發病疼痛癥狀進行宣講，加強自我護理。增強溝通，獲得患者信任，避免患者因情緒波動造成疼痛加劇。我們認為，對于化療后應用rhG-CSF引起骨痛的患者，其預見性護理的關鍵[3]在于給藥當天和第1天，護理人員能夠準確及時地向醫生報告患者的疼痛情況，并盡早采取相關措施。尤其是針對已經出現一定疼痛的患者，應注意觀察其生命體征，用藥后要積極鼓勵患者保持積極正確的心態，幫助患者增強治療的信心。本研究中使用預見性護理[4]，是通過各種有效措施，在護理人員進行準備護理之前及實施護理過程中預測患者可能出現的問題，明確護理重點，將刺激強度減少至最低，從而提高病患的適應水平，提高其對治療的配合性，緩解不良情緒，減輕患者心理焦慮，保持情緒平穩，避免手術中病情惡化。

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