兩種不同方法測(cè)量末梢血糖的比較

王羚入 符曉艷

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科，重慶400042）

末梢血糖測(cè)定是一種快速指端采血測(cè)定血糖值的方法。因其快速、準(zhǔn)確、方便的特點(diǎn)，近年來廣泛應(yīng)用于臨床。研究表明，快速血糖儀所測(cè)得的末梢血糖是可靠的，與靜脈血糖結(jié)果相符[1]。但影響血糖監(jiān)測(cè)的因素眾多，如消毒劑、采血量、采血部位、溫度、濕度、血糖試紙等[2]，導(dǎo)致測(cè)定的血糖值與實(shí)驗(yàn)室大型生物化學(xué)分析儀測(cè)定的血糖值出現(xiàn)偏差。其中指血糖的采血方法因手指反復(fù)擠血和消毒劑殘留影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性，是一個(gè)不可忽視的因素。我們選擇兩種不同指血糖測(cè)試法和靜脈血測(cè)試法的結(jié)果值進(jìn)行比較，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我科2013年12月新入院患者100例，其中，男61例，女39例，年齡34～85歲，平均（59±3.7）歲，合并糖尿病37例。

1.2 方法 患者在隨機(jī)狀態(tài)下從肘靜脈采血2ml立即送檢本院檢驗(yàn)科。采集靜脈血后：分別予左手和右手各測(cè)量隨機(jī)血糖值。實(shí)驗(yàn)法（右手）：用75%酒精消毒無名指，立即用干棉簽擦拭，直接用第一滴血測(cè)試末梢血糖；對(duì)照法（左手）：用75%酒精消毒無名指，待干30s采血后，用干棉簽拭去第一滴血，再擠出第二滴血測(cè)試末梢血糖。快速血糖儀采用拜耳公司生產(chǎn)的拜耳血糖監(jiān)測(cè)儀（已經(jīng)經(jīng)過校正），血糖試紙均由該公司的配套試紙且為統(tǒng)一批號(hào)，在專用瓶中密閉保存，一次性血糖針也為該公司配套產(chǎn)品，經(jīng)證明性能可靠，在使用一次性血糖針時(shí)，以相同深度（3mm）進(jìn)針；進(jìn)行采血，采血量約0.2ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 血糖測(cè)定值以（±s）表示，采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩種不同方法測(cè)量指血糖值與靜脈血糖值的比較 （n=100例）

實(shí)驗(yàn)法指血糖值與靜脈血糖值比較差異無顯著意義（P＞0.05），對(duì)照法指血糖值與靜脈血糖值比較差異有顯著意義（P＜0.01）。因此，實(shí)驗(yàn)法指血糖值更接近靜脈血糖值，且更省時(shí)，更方便。

3 討論

大量文獻(xiàn)已證明，使用新型快速血糖儀測(cè)量末梢血檢測(cè)血糖簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確，需血量少，用其進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)臨床可信度高，且易被病人接受和使用。尤其能夠及時(shí)診斷低血糖或高血糖引起的昏迷，為搶救患者贏得寶貴時(shí)間，有效避免誤診、誤治。臨床上使用快速血糖儀測(cè)定微量血糖時(shí)，在具體操作中多數(shù)為先拭去第一滴末梢血，而直接使用擠壓出的第二滴末梢血。雖盡量采取避免誤差的采血方法如擦去消毒液和取自然流出血液等，但仍然存在末梢血糖低于靜脈血糖的情況。本實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)法使用新方法測(cè)得的末梢血糖值與靜脈血糖值差異無顯著性，證明第一滴末梢血血糖值與實(shí)驗(yàn)室測(cè)得的血糖值更接近。所以不能排除第二滴末梢血會(huì)受擠壓方式不同影響檢查結(jié)果。因?yàn)閿D壓可使過多組織液滲出而將血液稀釋，血液稀釋也使其他需要檢驗(yàn)的成分被稀釋，造成檢驗(yàn)值偏低[2]。而在當(dāng)今繁忙的護(hù)理工作中，使用新方法測(cè)量末梢血糖，可以節(jié)省更多寶貴的工作時(shí)間。另外，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)法的新方法，只需要一滴血，并且第一滴血多為自然流出，無需擠壓，不會(huì)因?yàn)榈谝坏窝裳绞讲煌绊懷侵到Y(jié)果。綜上所述，測(cè)量末梢血糖時(shí)用75%酒精消毒后，再用干棉簽擦拭待干，直接采血后取用第一滴血測(cè)試末梢血糖值更準(zhǔn)確，方法更方便快捷可靠。

快速血糖儀法的結(jié)果與靜脈血清結(jié)果相比，雖然結(jié)果偏低，但相關(guān)性良好，國(guó)內(nèi)外許多研究也已證實(shí)，應(yīng)用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖是可靠的[3]。在臨床工作中，為了保證快速血糖儀檢測(cè)值的準(zhǔn)確性，正確的采血方法非常重要。在使用血糖儀時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）不要用碘酒或者碘伏消毒，否則血糖值會(huì)偏高；（2）用75%酒精消毒，消毒液要擦干凈，以免稀釋血液使其結(jié)果降低；（3）采手指血時(shí)，使血液自然流出，避免擠壓組織，否則會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的低值結(jié)果；（4）測(cè)量時(shí)請(qǐng)勿抓握血糖儀插試紙附近的地方，因?yàn)榇颂巸?nèi)部為溫度傳感器；（5）將檢測(cè)試紙插入儀器后，一定要在2min內(nèi)完成操作過程。試紙開瓶后要在3個(gè)月內(nèi)用完，否則對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果有影響；（6）靜脈抽血和指端采血都是創(chuàng)傷性操作，操作過程中要遵守?zé)o菌技術(shù)，并要作好采血前心理護(hù)理，特別是對(duì)老年人和兒童，要做好解釋工作和心理安慰，因?yàn)榍榫w緊張會(huì)使腎上腺素分泌增加，血糖也可隨之增高，影響血糖值的準(zhǔn)確性[4]；（7）儲(chǔ)藏試紙時(shí)不要溫度過高或放在冰箱里，應(yīng)保持試紙干燥；（8）在應(yīng)用血糖儀時(shí)，還應(yīng)注意該儀器保養(yǎng)和做好質(zhì)控工作。

[1]詹靈凌，吉小平.肝硬化患者血漿尿激酶受體含量改變的臨床意義[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2003，21（5）：308.

[2]容桂榮，張萍萍，趙立民，等.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：645-647.

[3]沈麗.末梢血糖與血清血糖一致性的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（18）：50-52.

[4]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：362.