瑞芬太尼、芬太尼和地佐辛對骨折手術后鎮痛效果的比較

劉小鳴，羅小燕

(南豐縣人民醫院麻醉科，江西 南豐 344500)

手術后靜脈鎮痛由于其效果滿意，使用方法簡單安全，且采用微量泵恒定速度持續給藥，藥代動力學穩定，可減少血藥濃度的波動，所以被廣泛采用。骨科術后疼痛是一種急性疼痛，不及時處理就會導致并發癥的發生，如延長切口愈合、內分泌穩亂、高血壓、心臟病等，嚴重影響患者的生活質量。如果不在初起階段對疼痛進行有效控制，持續的疼痛刺激會引起中樞神經系統發生病例性重構［1］。本文旨在研究瑞芬太尼、芬太尼較地佐辛在骨折手術后的鎮痛效果和安全性。

1 資料和方法

1.1 病例選擇和分組

選擇2012 年8 月至2014 年2 月在南豐縣人民醫院擇期骨折手術患者120 例，年齡16～68 歲，體質量55～70 kg，性別不限，ASA 分級I 或II 級，采用隨機數字表法將患者分為瑞芬太尼組、芬太尼組、地佐辛組，每組40 例。3 組患者性別、年齡、骨折部位、骨折類型的分布差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 3 組患者年齡、骨折部位、骨折類型的分布 例

1.2 麻醉方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，術前開通靜脈通道后給咪唑安定2 mg，監護心電圖、無創血壓、心率、脈搏和血氧飽和度。術后鎮痛：瑞芬太尼組予瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，批號：6131215)1 mg；芬太尼組予芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：1131210A3)0.8 mg，地佐辛組予地佐辛(揚子江藥業集團有限公司，批號14051441)50 mg，每組均加氟哌利多5 mg 用生理鹽水稀釋至100 mL。于手術結束前10 min 給混合液2 mL 作為負荷量，選用微量泵，維持量2 mL·h-1，鎖定時間30 min，單次追加量2 mL。術后患者回病房均給予輸氧2 L·h-1。

1.3 觀察項目

采用視覺模擬評分(VAS)法對鎮痛效果進行評估（0 分為無痛，10 分為難以忍受的痛），其中0～3 分為優，3～5 分為良，5～7 分為可，7～10 分為差。同時觀察3 組患者惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0 統計軟件進行分析。計數資料的比較采用χ2檢驗；計量資料的比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

3 組患者鎮痛效果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。芬太尼組中1 例患者術后出現一過性呼吸抑制，給予高流量輸氧，癥狀緩解。3 組血壓、心率無明顯異常，未見皮膚瘙癢。瑞芬太尼組和地佐辛組不良反應發生率明顯低于芬太尼組（P＜0.05）。見表2—3。

表2 3 組鎮痛效果比較

表3 3 組不良反應比較

3 討論

阿片類麻醉性鎮痛藥作用于腦和脊髓內的阿片受體，與其有很強的親和力，與受體結合后釋放β內啡肽，發揮鎮痛作用，同時抑制交感神經興奮引起的去甲腎上腺素釋放，使痛閥提高，可產生強效鎮痛作用［2］。阿片類藥物因其鎮痛效果確切而成為主要的術后鎮痛藥物，但隨著使用劑量的增加其不良反應也明顯增加。

芬太尼為阿片受體激動劑，是一種強效的麻醉性鎮痛藥，現在廣泛應用于術中及術后的鎮痛，但由于術后鎮痛應用劑量比較大，惡心嘔吐及呼吸抑制等并發癥也時有發生［3］。瑞芬太尼是υ 受體激動劑，血腦平衡時間僅為1 min，起效迅速且作用消失快，5～10 min 作用消失，代謝產物無藥理作用，無蓄積作用，對肝腎功能影響小。由于手術應激引起的血流動力學變化更小，呼吸抑制更輕，術后呼吸管理較芬太尼的安全性提高。地佐辛是阿片受體拮抗-激動劑，對κ 受體產生激動作用，對υ 受體有部分激動作用，但不產生典型的υ 受體依賴，是同時兼顧阿片受體激動劑和拮抗劑的藥物，其鎮痛作用比嗎啡、可卡因強，由于地佐辛不產生典型的υ 受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發生率［4］。

本研究結果提示，骨折術后患者應用瑞芬太尼與芬太尼和地佐辛術后鎮痛效果差異無統計學意義，但瑞芬太尼、地佐辛較芬太尼不良反應更少，安全性更高。

［1］呂文強，張志鋒，吳偉斌，等.VAMT 助骨內固定聯合術后靜脈鎮痛治療連枷胸［J］.中華全科醫學，2012，10(1):20-21.

［2］劉海燕.芬太尼和嗎啡用于術后鎮痛的觀察［J］.中國醫藥導報，2006，3(36):66-67

［3］段紅芳，李志斌.地佐辛在老年冠心病患者脊柱手術后靜脈鎮痛中的應用［J］.實用疼痛學雜志，2011，7(2):113-115.

［4］段礪瑕，李小玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應用［J］.中國新藥雜志，2004，13(9):851-852.