甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床護理要點探討

劉媛萍

（云南省勐臘縣人民醫院 云南 勐臘 666300）

甲狀腺腫瘤為頸部常見的腫瘤，在地方性甲狀腺腫的流行地區更多見。腫瘤可分為良性與惡性兩類，無論良、惡性腫瘤，手術切除是當前臨床治療甲狀腺腫瘤的常用方法，但甲狀腺周圍血管神經分布復雜，術后易出現不良反應和術后并發癥。良好的術前準備及術后系統護理時防止并發癥的重要手段之一。本文采用臨床路徑護理，探究甲狀腺腫瘤普外科手術治療護理的要點，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2010年1月至2013年1月收治的甲狀腺腫瘤患者200例，其中100例為觀察組，其中男41例，女59例；平均年齡（34.5±5.2）歲；病程1-12年，平均（4.3±1.1）年。良性甲狀腺腫瘤65例（甲狀腺腺瘤38例，甲狀腺囊腫27例），惡性甲狀腺腫瘤35例（甲狀腺乳頭狀癌21例，濾泡癌9例，髓樣癌4例，未分化癌1例）。觀察組100例患者其中男38例，女62例；平均年齡（33.7±4.7）歲；病程1.5-10.7年，平均（4.7±1.5）年。良性甲狀腺腫瘤65例（甲狀腺腺瘤38例，甲狀腺囊腫27例），惡性甲狀腺腫瘤35例（甲狀腺乳頭狀癌21例，濾泡癌9例，髓樣癌4例，未分化癌1例）。兩組患者均采用內鏡下甲狀腺腫瘤摘除術。兩組患者性別、年齡、病史、手術路徑等無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法：兩組均采用開放性手術治療，患者取仰臥、墊肩、頭后仰，充分暴露頸部；采用頸部小切口，在內鏡輔助下進行手術，手術切口為位于胸骨切跡上方2.5c m內橫行切口，暴露患側甲狀腺腺瘤，從上向下并從外向內翻起腺瘤，沿甲狀腺包膜剝離，依次結扎甲狀腺中靜脈及甲狀腺下動脈；將腺瘤從氣管前壁銳性分離，于峽部切斷下標本，縫扎峽部殘端。術后給予靜脈輸液，并給予適量抗生素。術后48h拔引流管，術后5d拆線。

1.2.2 臨床路徑護理方案

第一階段：接診患者，全面評估患者各項基本情況，結合本院實際醫療情況，聯合專科人員制定方案。進行病床分配以及入院宣教。入院各項檢查包括意識、呼吸、血壓等狀況，確定手術時間以及方案。告知患者及家屬手術時間及方案，指導術前各項檢查。詳細講解手術相關知識，指導患者生理、心理準備充分，有條件的患者可以進行圖片講解。術前手術部位備皮，過敏試驗，體位安置等。

第二階段：系統治療，手術后密切觀察神志、瞳孔、各項生命體征以及肢體活動情況。麻醉后12小時內取頭低腳高患側臥位，有助于滲液流出。安排具體護理人員排班查房，明確每個管床護士責任。術后查房換藥，注意引流管通暢，滲血紗布及時更換，防止感染等并發癥出現。每次護理操作過后詳細記錄用藥以及過程，并且根據每位患者用藥特點和藥性制定護理方案。對于昏迷患者，防止壓瘡、墜床、引流管堵塞、窒息等情況。密切注意患者情況，評估狀態，調整護理方案。

第三階段：飲食及康復護理，給予高蛋白、易消化流質飲食指導患者床上完成大小便，根據患者實際情況制定康復計劃，專人指導患者四肢運動，先從單一關節簡單粗動作開始，逐漸訓練手眼協調以及精細動作，循序漸進地進行功能鍛煉，訓練中防止跌倒和撞傷。心理輔導，幫助患者恢復社會角色，重拾信心。

第四階段：出院階段，患者治愈康復出院，1個月后電話隨訪，詢問患者癲癇等后遺癥情況。要求患者定時復查。完善患者住院病歷以及康復病歷。每次復診用藥指導，調節藥量。

1.3 觀察指標：治療結束后比較兩組患者平均住院時間、出血量、并發癥率等指標，并參考KAP（knowledge，attit ude and practice）評分情況。知識、態度和行為評分參照自行設計的問卷調查，其模式參照國際上常用的KAP模式，從患者對甲狀腺手術知識（K）、態度（A）、行為（P）等方面測試。

1.4 統計學處理：應用SPSS17.0（產品與服務的統計學解決方案）軟件來進行數據的統計及處理。以±s來表示數據，以t檢驗應用于計量資料，以X2檢驗應用于計數資料，采用q檢驗對兩組數據進行比較。

可以看出觀察組中出血量、術后并發癥例數、住院時間明顯優于對照組（P＜0.01），其中術后并發癥比較中，觀察組105例患者發生術后喉返神經損傷3例（2.9%），對照組105例患者發生術后喉返神經損傷7例（6.7%），術后切口感染4例（3.8%），呼吸困難2例（1.9%），甲狀腺危象1例（0.9%），兩組差異顯著（P＜0.01）。

2 結果

2.1 如表1治療組術后出血量、平均住院時間以及并發癥例數低于對照組，前者死亡率為6.67%，低于后者16.67%，兩者有明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療時間、死亡率情況

2.2 如表2，研究組各種并發癥例數均小于對照組，但兩組差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者并發癥情況

2.3 如表3研究組KAP評分由于對照組，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者KAP評分情況比較

3 討論

3.1 臨床途徑護理：在手術治療的同時，如何采取合理的醫療及護理措施，做好圍手術期處理，降低手術及術后并發癥，縮短住院治療時間。本文研究表明研究組在接受臨床途徑護理后其態度、行為改變，住院時間、并發癥均減少。臨床途徑護理的關鍵在于合理評估患者狀態以及制定完善合理的計劃表。計劃表的制定包括［2］：①表格繪制。②根據醫囑制定標準化護理計劃。③知識宣講。④方案試行。⑤評估以及評價。⑥改進方案以及標準化制定，最終制定為標準化護理手冊。

3.2 知識指導：加強疾病以及健康護理知識指導是護理過程重點之一，針對普外科特殊情況及甲狀腺特殊結構進行指導：①疾病相關知識解釋，詳細講解患者甲狀腺部位血管神經大體分布、手術方案等、明確術后護理目標，具體講解各種護理一起以及護理操作的步驟和作用，使患者有一定認識和依從性、配合性［3］；②疾病護理相關知識，教授并訓練患者正確床上排尿的方法。心理護理手術后患者可能出現認知以及運動障礙，進行心理健康輔助，定期心理交流，建立患者抵御疾病的信心，幫助患者重新認識社會恢復角色功能［4］。

總之，臨床路徑護理是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，它建立在大量循證醫學證據上，能夠最大程度減少患者心理以及生理創傷，并且規范診斷治療行為，減少不必要的檢查和治療，降低治療費用［1］。主要方法是建立一個準確、有效、簡潔的指南，強調各科室的協同性。本文要就該種方法在神經外科護理中的應用，現將結果報道如下。

［1］ 蔣菊芳，費靜霞，姚敏紅，等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者標準化管理中的應用［J］.中華護理雜志，2011，46（10）：970～973

［2］ 余曉芳.臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤患者護理中的應用［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（2）：228～230

［3］ 李北巖.臨床護理路徑管理系統在醫院管理中的應用［J］.吉林醫學，2011，32（26）：5622～5623

［4］ 郭武棟，宋文舸，趙琨，等.試點醫院實施臨床護理路徑管理的動力分析［J］.中國衛生經濟，2011，30（8）：14～16