剖宮產術后子宮瘢痕妊娠整體護理體會

張會英

（云南省勐臘縣人民醫院 云南 勐臘 666300）

子宮瘢痕妊娠簡稱“CSP”，屬于剖宮產術后發生的一種遠期并發癥，極其危害女性的生命體質、生育功能。當前，由于剖宮產在分娩中盛行，因此發生CSP的概率也逐漸變高。據統計，女性（有剖宮產史）發生CSP的概率在我國為4.4%，比世界水平高出很多。在臨床中，要對剖宮產術后的CSP女性的護理引起重視。通過有效的護理，提升痊愈率、生命質量［1］。2011-04-19到2013-04-19，我科接診子宮瘢痕妊娠者87例，護理報告如下。

1 資料和方法

1.1 病人資料：2011-04-19到2013-04-19，我科接診子宮瘢痕妊娠者87例，年齡：24歲到38歲，平均：30.10±1.30歲，87例CSP者都存在剖宮產手術史（子宮下段），本次妊娠與上次妊娠平均相隔時間：6.34±1.05年（2年到10年）。87例CSP者均停經6周左右，且無腹痛現象。在這87例CSP者中，32例先兆流產，38例稽留流產，51例陰道流血。對87例CSP者均行B超確診，B超檢查顯示：血液HCG顯陽性，子宮無異常。肌層中侵入混合性包塊或有妊娠囊于剖宮產切口（瘢痕）處，宮腔中無妊娠囊，血流信號強。為了探討對剖宮產術后的CSP（子宮瘢痕妊娠）并發癥的有效護理方法，將87例CSP者分組護理：整體護理組（43例）與對照剖宮組（44例），給予整體護理組整體的CSP護理，給予對照剖宮組常規的CSP護理，隨后，比較整體護理組與對照剖宮組的護理效果［2］。

1.2 護理方法：給予對照剖宮組常規的CSP護理，例如：藥物護理、治療護理等。給予整體護理組整體的CSP護理。1）急救護理。通常CSP者具有很高的大出血概率，因此在入院之初，要監測呼吸、身體脈搏、體內血壓，對生命體征予以嚴查，此外，還要留意陰道出血量，倘若發現出血量大，則要積極補液、血容量，打通靜脈通道，使呼吸道通暢的同時，給予吸氧、抗感染。另外，還要對血型、血常規、配血等檢查工作做好，并備好搶救器械、搶救藥物，準備手術。2）介入治療護理。保守治療難以控制大出血的病情，當實施介入治療，通過子宮動脈栓塞行介入診治。在實施介入診治前，要將介入診治目的（減少出血、促進胚胎死亡）告知患者，術后，行感染防范診治，并對陰道出血狀況、膚色情況、皮膚溫度情況、動脈搏動情況予以記錄。若有不適情況，當迅速上報處理。3）用藥護理。在使用藥物時，要把握好藥物劑量與藥后癥狀，并將藥物應用副作用與注意事項（劑量、方法）等告知病人，在給予藥物后，要嚴查患者機體情況，倘若有陰道流血、腹痛、血量增多等副反應，要上報及時處理［3-4］。4）心理護理。通常CSP都是急診，且病情很特殊，因為陰道出血，病人會害怕治不好，進而長期焦慮、擔憂、恐懼。在護理中，護士當親切用語，態度當友好、和藹，不斷地給予患者關懷。將用藥事項、治療過程、病發原因等向病人講明，使病人的緊張、憂愁、恐慌情緒可以快速消除，進而建立治療信心，積極投入診治過程中。5）健康指導。告知病人30d內不可有性生活，且要留意月經中的血液顏色、陰道流血量，要多休息。此外，還要將陰道分娩的優點予以宣傳，告知病人剖宮產屬于非自然分娩，和自然分娩相比，剖宮產患近期并發癥、遠期并發癥的概率非常高［5］。

1.3 統計學方法：本次報告數據統計采用的軟件包：SPSS14.0。給予對照剖宮組與整體護理組的護理效果對比X2檢驗，給予相關計數資料t檢驗。P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果對比：在整體護理組中，74.42%CSP顯效，23.26%CSP顯效，2.33%CSP無效。在對照剖宮組中，52.27%CSP顯效，15.91%CSP顯效，31.82%CSP無效。明顯整體護理組的護理效用比對照剖宮組強，P＜0.05。比較整體護理組與對照剖宮組的護理效用，見表1。

表1 比較整體護理組與對照剖宮組的護理效用

2.2 護理滿意度對比：整體護理組的護理滿意度高于對照剖宮組，P＜0.05。比較整體護理組與對照剖宮組的護理滿意度，見表2。

表2 比較整體護理組與對照剖宮組的護理滿意度

3 討論

在患上子宮瘢痕妊娠之后，剖宮產瘢痕處是妊娠胚胎的著床，因此人工流產會誘發子宮穿孔或者大出血，最終不得不將子宮切除，所以極其危害女性的生命體質、生育功能。因此在臨床中，為了提升痊愈率、生命質量，要對剖宮產術后的CSP女性的護理引起重視。本文，給予整體護理組整體的CSP護理，給予對照剖宮組常規的CSP護理，整體護理組的護理效用（總有效率：97.67%）比對照剖宮組（總有效率：78.18%）強，P＜0.05。整體護理組的護理滿意度（總滿意率：100.00%）高于對照剖宮組（總滿意率：75.00%），P＜0.05。整體護理措施十分全面、有效，能使患者生命得以及時挽救，能使并發癥、心理狀態得以消減、改善，提升痊愈率、生命質量［6-7］。

［1］ 崔景智，李桂華.雙腔導尿管在子宮瘢痕處妊娠大出血的應用［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（36）：244-244

［2］ 范麗媛，劉彥君.經腹及經陰道彩超聯合應用診斷剖宮產子宮瘢痕處妊娠的應用價值［J］.中國社區醫師（醫學專業），2013，20（14）：203-203

［3］ 王翔之，張家明，楊冬梅.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床觀察及護理［J］.中國民族民間醫藥雜志，2013，19（14）：128-128

［4］ 孔祥慧.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷及臨床分析［J］.中國社區醫師：醫學專業，2013，15（14）：94-94

［5］ 陳蓮花，周秀秀.剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠32例臨床分析［J］.基層醫學論壇，2012，16（29）：3827-3828

［6］ 楊曉艷，劉吟由，王建江.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的臨床處理體會［J］.基層醫學論壇，2012，16（25）：3321-3322

［7］ 王雪，賀國麗，王圣坦，楊舒盈，朱根海.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠29例臨床診治分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（16）：1044-1045