TACE聯合外科手術治療原發性肝癌32例臨床研究

滕向龍　徐勝前　王鈺

[摘要] 目的 探討TACE聯合外科手術治療原發性肝癌的療效。 方法 選取2010年6月～2011年6月間于我院治療的原發性肝癌患者60例，將60例原發性肝癌患者中應用TACE和外科手術治療的32例患者設立為觀察組，將其余28例單純行外科手術治療的患者設立為對照組，對照組采取常溫下間歇阻斷肝門肝切除法。觀察組患者術后1個月同時行TACE術，TACE采用Seldingers法，比較兩組的療效，兩組患者的腫瘤局部復發率、遠處轉移率及3年生存率、術后并發癥情況。 結果 治療后，觀察組的臨床總有效率為71.9%，對照組的臨床總有效率為57.1%，兩組療效比較，差異存在統計學意義（χ2=6.237，P<0.05）。觀察組的局部復發率、遠處轉移率、3年生存率與對照組分別比較，差異存在統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥的發生率為18.75%，對照組并發癥的發生率14.29%，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 TACE聯合外科手術治療原發性肝癌取得了較好療效，安全性好，且可以明顯降低復發率、提高患者的生存率。

[關鍵詞] 原發性肝癌；TACE；外科手術；并發癥

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0017-03

[Abstract] Objective To explore the curative effect of TACE combined with surgical operation in treatment of primary liver cancer. Methods From June 2010 to June 2011 in our hospital，selected 60 cases of primary liver cancer patients，32 cases of them were treated with TACE in patients with primary liver carcinoma and surgical operation in patients with established as the observation group， 28 cases were treated with the surgical operation treatment in patients with the establishment of the control group，the control group used normal temperature， adopt intermittent blocking hepatic portal hepatic cutting division. Patients in the observation group after 1 months and underwent TACE operation， the TACE used the Seldingers method， the clinical effects of two groups and local recurrence were compared between two groups in the rate of tumor， distant metastasis rate and survival rate in 3 years， the complications after operation were compared. Results After treatment， the clinical total effective rate of observation group was 71.9%， the clinical total effectiveness of control group was 57.1%， there were significant differences （χ2=6.237，P<0.05）. The local recurrence rate， the rate of distant metastasis， 3 years survival rate of the observation group were compared with the control group， there were significant differences between two groups （P<0.05）. The incidence of complications of observation group was 18.75%， the control group was 14.29%，complications rate had no significant difference（P>0.05）. Conclusion TACE combined with surgical operation in treatment of primary hepatocellular carcinoma has good curative effect， good security， and significantly reduce the recurrence rate， increase the survival rate of patients.

[Key words] Primary hepatocellular carcinoma； TACE； Surgical operation； Complications

原發性肝癌（PHC）多發生于肝硬變的肝臟同時又迅速侵犯肝實質導致肝功能衰竭，病死率高，起病隱匿，呈侵襲性，生長快速，治療后易復發，因此被認為是一種常見而又難治的惡性腫瘤，僅次于胃癌和食管癌，位居第三位[1]。原發性肝癌患者由于早期臨床癥狀不明顯或不特異，發現時通常已到晚期。目前臨床針對PHC的主要治療方式是以外科為主的綜合治療，其中手術切除治療原發性肝癌術后5年生存率可達50%[2]，但術后一旦復發就很難有再切除的機會，因此，對于易復發的肝癌患者采用肝動脈化療性栓塞（TACE）聯合手術治療取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2011年6月間于我院治療的原發性肝癌患者60例，均符合中國抗癌協會肝癌專業委員會2011年制定的診療規范，均經臨床癥狀、體征、AFP、B超、CT、MRI、肝血管造影和（或）肝穿刺細胞學臨床或病理證實；預期生存時間>3個月以上；排除合并心力衰竭、腎功能不全及精神性疾病等。其中，男34例，女26例，年齡最小32歲，最大66歲，平均年齡（45.2±6.9）歲。腫瘤直徑2～8cm，平均（7.5±1.1）cm。Child-Pugh分級：A級48例，B級12例，無C級患者。將入選的60例原發性肝癌患者中應用TACE和外科手術治療的32例患者設立為觀察組，將其與28例單純行外科手術治療的患者設立為對照組，兩組入選患者的性別、年齡、病程和Child-Pugh分級等臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組原發性肝癌患者的一般資料比較見表1。

1.2 手術方法

對照組采用外科手術治療，采取常溫下間歇阻斷肝門肝切除法。 觀察組患者術后1個月同時行TACE術，TACE采用Seldingers法，經股動脈穿刺插管，插入肝固有動脈后，注入造影劑，明確已插入腫瘤區供血血管后予氟尿嘧啶1.0 g加生理鹽水100 mL、絲裂霉素40 mg生理鹽水100 mL灌注；如有明顯腫瘤染色灶或者異常血管團，再注入化療藥物和超液化碘油配制成5～30 mL懸液栓塞。治療后4周復查CT，根據腫瘤大小及碘油分布情況決定再次插管化療栓塞，6個月內治療2次以上。

1.3 觀察指標

術后對所有患者進行隨訪，隨訪時間12～36個月，平均25.7個月，觀察腫瘤局部復發率、遠處轉移率及3年生存率。并比較兩組患者術后的療效、并發癥（包括出血、切口感染、肝功能不全、膽漏、下肢靜脈血栓）。

1.4 療效判斷標準[3]

采用美國ASCO實體瘤的療效評價標準（RECIST）分為：完全緩解、部分緩解、有效、無效。總有效=完全緩解+部分緩解+有效。完全緩解：患者腫瘤完全縮小，且無任何臨床癥狀；部分緩解：患者腫瘤較治療前縮小，臨床癥狀大有好轉；有效：患者腫瘤體積稍微縮小，臨床癥狀好轉；無效：患者腫瘤體積或者臨床癥狀無改善，甚至加重。

1.5 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差表示，同時根據資料性質組間比較分別采用t檢驗及χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.2 兩組患者術后隨訪情況比較

術后對所有患者進行隨訪，隨訪時間12～36個月，平均25.7月，觀察組術后12個月復發1例，術后24個月復發1例， 對照組術后6個月復發2例，術后12個月復發1例，術后28個月復發1例，觀察組的局部復發率、遠處轉移率、3年生存率與對照組分別比較，差異存在統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組肝癌患者術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥的發生率為18.75%，對照組無一例出現膽漏、下肢靜脈血栓，對照組并發癥的發生率14.29%，兩組并發癥發生率組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

目前手術切除仍是首選的、最有效的治療原發性肝癌的方法，但是手術切除并非是根治性方法[4-5]，中晚期肝癌手術切除后復發轉移率較高，有研究報道，肝癌切除術后5年復發率高達80%，可能與手術切除前已經有播散或者多生發中心有關[6]。為防止術后復發，術后多應用TACE以增強手術效果，且研究證實，手術聯合TACE可顯著延長無瘤生存期和總的生存期[7]。將導管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后，以適當的速度注入適量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。使用抗癌藥物或藥物微球進行栓塞可起到化療性栓塞的作用，稱之為TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。目前最多用于肝癌的治療，包括：肝動脈插管化療栓塞，或肝動脈插管化療灌注。肝動脈化療栓塞（TACE）是晚期肝癌的首選治療方法，該技術誕生30 年來不斷的完善和提高，目前已在全球得到廣泛應用，尤其是近年來TACE技術有了長足的發展，尤其螺旋CT的臨床應用為TACE術前病情分析及制定切實可行的方案提供了有力的保障，同時也為TACE術后療效判斷和進一步治療提供了理論指導。TACE的適應證：適用于原發性或轉移性肝癌、肝癌術后復發（肝功能Child分級為A、B級）、肝血管瘤、腎癌、盆腔腫瘤等的治療以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔腫瘤大出血時的栓塞止血等。

介入治療具有使肝癌組織血管栓塞，且局部化療藥物濃度高，增強抗腫瘤效應，阻斷肝癌的血液供應，有效殺滅術后肝內殘留癌細胞，全身副作用少等優點，可作為一種主要肝癌復發治療手段進行選擇[8]。近年來，肝動脈化療栓塞（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）已經成為肝癌術后復發的主要治療方法[9-13]。且研究也證實，TACE可有效地控制肝內腫瘤的生長，延長患者的生存期。本研究中觀察組將行手術切除后的32例肝癌患者同時聯合TACE進行治療后的有效率達71.9%，顯著高于對照組，且觀察組的局部復發率、遠處轉移率分別為6.25%，分別低于對照組（P<0.05）。而觀察組3年生存率達71.89%，顯著高于對照組（P<0.05），與全彬等[14]報道的觀點是一致的，說明TACE聯合外科手術治療原發性肝癌療效確切，由于單純應用外科手術治療患者的有效率，可以明顯降低復發率、提高患者的生存率。且觀察組患者的術后并發癥與對照組比較，差異不顯著，說明TACE聯合外科手術治療原發性肝癌安全性好。另外，我們發現，TACE后靠近肝邊緣的腫瘤有向肝外生長的趨勢，常有腫瘤與膈肌、腹壁或大網膜、腹膜后的瘤性粘連，所以手術時要盡可能徹底切除肝外瘤性粘連，盡量做到根治性切除，以提高生存期[15]。

綜上，TACE聯合外科手術治療原發性肝癌取得了較好療效，安全性較好，且可以明顯降低復發率、提高患者的生存率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-10-09）

綜上，TACE聯合外科手術治療原發性肝癌取得了較好療效，安全性較好，且可以明顯降低復發率、提高患者的生存率。

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（收稿日期：2014-10-09）

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（收稿日期：2014-10-09）