剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇及對圍產(chǎn)兒結局的影響

李秀華

（淮北市杜集區(qū)朔里鎮(zhèn)坡里衛(wèi)生院 安徽 淮北 235000）

剖宮產(chǎn)能夠有效處理高危妊娠，但是隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和剖宮產(chǎn)手術指征的放寬，剖宮產(chǎn)率越來越高，而剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇成為婦產(chǎn)科臨床探討的一個重要問題［1，2］。由于剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦擔心再次妊娠選擇陰道分娩會導致子宮破裂，因而越來越多的產(chǎn)婦要求再次行剖宮產(chǎn)。為了探討剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇及對圍產(chǎn)兒結局的影響，本文選取2012年1月至2013年11月我院收治的剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦130例作為研究對象進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2012年11月至2013年11月我院收治的剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦130例，年齡在25-36歲之間，平均年齡為（30.4±2.5）歲，孕周在31-42周之間，平均為（38.4±4.1）周，孕次在2-6次之間，平均為（3.0±0.6）次，產(chǎn)次在2-4次之間，平均為（2.2±0.6）次；本次妊娠據(jù)上次剖宮產(chǎn)的時間在1-7年不等，平均為（4.3±1.8）年，其中2年以下33例，2-5年57例，5年以上40例。

1.2 上次剖宮產(chǎn)情況：上次剖宮產(chǎn)均為子宮下段橫切口式剖宮產(chǎn)，手術后均無感染，上次剖宮產(chǎn)指征：先兆子宮破裂6例，骨盆狹窄2例，妊娠合并內科疾病4例，前置胎盤8例，巨大胎兒15例，臀位11例，妊高癥9例，產(chǎn)程停滯30例，胎兒窘迫24例，社會因素21例。

1.3 妊娠分娩方式的選擇：（1）對所有產(chǎn)婦進行定期檢查，37周時進行產(chǎn)前檢查，根據(jù)宮頸成熟程度和產(chǎn)婦先露高低情況決定住院時間，然后醫(yī)護人員向產(chǎn)婦和家屬講解再次剖宮產(chǎn)和陰道試產(chǎn)的利弊，行B超檢查，觀察疤痕情況，再決定妊娠分娩方式；要根據(jù)產(chǎn)婦的病史、手術史、妊娠情況制定詳細的分娩方案［3］，并在分娩過程中密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程。（2）陰道試產(chǎn)指征［4］：上次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，產(chǎn)后無感染發(fā)生；上次剖宮產(chǎn)指征不存在，無新的剖宮產(chǎn)指征，本次妊娠距離上次妊娠2年以上；子宮疤痕厚度在2-4mm；產(chǎn)婦及家屬同意陰道試產(chǎn)。（3）再次剖宮產(chǎn)指征［5］：上次剖宮產(chǎn)存在切口感染；上次剖宮產(chǎn)指征依然存在；本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)在2年以內；存在嚴重的并發(fā)癥；有兩次以上剖宮產(chǎn)史；出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)婦和家屬不同意陰道試產(chǎn)。

1.4 觀察指標：（1）手術時間、術中出血量、住院時間、產(chǎn)褥感染率；（2）圍產(chǎn)兒結局：新生兒Apgar評分［6］（包括五個項目，每個項目2分，滿分為10分，分數(shù)越低說明窒息程度越嚴重）、新生兒感染、新生兒死亡。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用表示，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式：130例產(chǎn)婦中選擇陰道試產(chǎn)72例，試產(chǎn)成功60例，成功率為83.3%，12例改行剖宮產(chǎn)，最終行剖宮產(chǎn)70例，占53.8%；其中胎位異常17例，疤痕子宮21例，巨大胎兒13例，胎兒窘迫2例，社會因素17例；改行剖宮產(chǎn)中有8例疤痕子宮，4例胎位異常。

2.2 再次剖宮產(chǎn)和陰道分娩在手術情況上的比較：再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術時間、術中出血量、住院時間、產(chǎn)褥感染率上明顯多于陰道分娩產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 再次剖宮產(chǎn)和陰道分娩在手術情況上的比較

2.3 再次剖宮產(chǎn)和陰道分娩在圍產(chǎn)兒結局上的比較：再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與陰道分娩產(chǎn)婦在新生兒Apgar評分、新生兒感染率和死亡率上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結果見表2。

表2 再次剖宮產(chǎn)和陰道分娩在圍產(chǎn)兒結局上的比較

3 討論

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和社會因素的影響，剖宮產(chǎn)指征逐漸放寬，從而使剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。剖宮產(chǎn)是為了避免母嬰健康受到損害而采取的方式，不應超過15%。相關研究表明，陰道分娩有利于新生兒的生長發(fā)育［7］，但是剖宮產(chǎn)后再次妊娠采取陰道分娩終止妊娠會增加子宮破裂的危險性，因而在婦產(chǎn)科臨床上，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇存在較大爭議。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)后再次行剖宮產(chǎn)術終止妊娠有70例，占53.8%，這主要是因為產(chǎn)婦擔心疤痕子宮在分娩過程中難以承受分娩時攻強的壓力而導致破裂，或者出于在剖宮產(chǎn)術中直接進行輸卵管結扎術［8］。但是本研究中的結果表明再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術時間、術中出血量、住院時間、產(chǎn)褥感染率上明顯多于陰道分娩產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學意義，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與陰道分娩產(chǎn)婦在新生兒Apgar評分、新生兒感染率和死亡率上差異無統(tǒng)計學意義，說明剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇要綜合分析產(chǎn)婦的情況，不能夠將剖宮產(chǎn)史作為再次妊娠行剖宮產(chǎn)術的唯一指征；對于符合條件的產(chǎn)婦可在嚴密監(jiān)護下進行陰道試產(chǎn)，能夠減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 劉玲，馮小風，易桂英.10年間剖宮產(chǎn)率及指征變化與圍產(chǎn)兒死亡率的關系［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，19（1）：43-44

［2］ 付凌捷，張惠丹，陳惠池，等.選擇性剖宮產(chǎn)對新生兒臍血纖溶酶活性及免疫因子的影響［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，21（10）：611-612

［3］ 林傳喜，徐玲.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的前瞻性研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，30（12）：721-722

［4］ 正惠.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，16（5）：275-276

［5］ 黃磊.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠208例分娩方式臨床分析［J］.醫(yī)學臨床研究，2011，25（3）：521-522

［6］ 周虹，鐘玲，劉建，等.社會因素剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的臨床評價［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，22（1）：32-33

［7］ 楊洪波，李晶.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式探討［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，20（5）：56-57

［8］ 蔡雁，鄭建華，王曉燕，等.分娩方式對新生兒部分免疫功能的影響［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，21（7）：440-441