探討麻醉在剖宮產手術中的應用體會

詹忠毅

（綏陽縣人民醫院 貴州 遵義 563300）

左旋布比卡因（levobupivacaine）是一種新型長效的酰胺類局部麻醉藥物，是布比卡因（bupivacaine）的純S型（左旋）異構體。而羅哌卡因（ropivacaine）是布比卡因的同功異質體，兩種藥物具有相近或相似的代謝途徑和作用機制，通過抑制神經細胞的鈉離子通道，從而阻斷神經的興奮與傳導。對中樞神經和心血管的毒性小，因此，被越來越廣泛地應用于臨床。本實驗主要比較羅哌卡因和左旋布比卡因的優缺點硬膜外麻醉應用于剖宮產手術的臨床效果。筆者就我院收治的100例接受剖宮產手術的產婦，手術前分別使用羅哌卡因（50例）和左旋布比卡因（50例）進行麻醉，觀察并評價兩種藥物的麻醉效果，對結果進行了統計分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇院2009年7月至2012年7月100例剖宮產產婦，年齡自22歲至36歲，平均年齡為27.6歲，體重字52kg～67kg，平均體重為59.63kg。所有產婦均為單胎初產婦。ASA分級均分布在Ⅰ～Ⅱ級之間。上述孕婦在心臟，腎臟，肝臟等重要臟器均無病患損傷發現。將上述100名剖宮產產婦平均分為兩組，一組為羅哌卡因組，一組為左旋布比卡因組，每組50例。兩組剖宮產的基本情況無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方式：待產婦入院后常規開放靜脈，持續給予低流量吸氧，心電圖監測。待產婦取側臥位，腰2～4行硬膜外穿刺，留置導管3.8cm，翻身平臥，兩組均硬膜外注射利多卡因5ml。硬膜外穿刺成功后，左布比卡因組每隔5min注射左布比卡因10ml，連續兩次；羅哌卡因組每隔5min注射左布比卡因2ml，連續兩次。比較兩組剖宮產產婦麻醉起效以、恢復時間以及并發癥。

1.3 觀察和監測指標：（1）使用針刺法對麻醉平面和鎮痛平面分別進行測定，并記錄 相關結果，同時對感覺阻滯起效時間、感覺阻滯上界以及運動阻滯起效時間等進行記錄。（2）分別對兩組剖宮產產婦用藥前、用藥30min以及手術后的血壓和心率、呼吸頻率以及血氧飽和度等基本的情況進行監測和記錄。（3）對兩組引發的低血壓和心動過緩的具體情況進行重點比較。

1.4 評價方法：對上述剖宮產產婦分別按年齡分布、具體生產情況等一般資料以及使用羅哌卡因和左旋布比卡因的麻醉效果進行評價和分析。

1.5 統計學分析：采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差表示，計數資料用X2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

感覺和運動阻滯效果比較 經統計顯示，兩組剖宮產產婦麻醉后的感覺阻滯時間和感覺阻滯上界無顯著性差異（P＞0.05），但左布比卡因組的運動阻滯起效時間短于羅哌卡因組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦麻醉后感覺和運動阻滯效果比較

兩組基本生命體征情況比較：在用藥前、用藥后30min以及術后統計分析，羅哌卡因組產婦在 MAP、HR、SpO2以及RR幾個方面，患者均能保持較穩定的狀態，浮動較小，表明剖宮產產婦身體受到的影響較小。左布比卡因組產婦在MAP、HR兩項指標上，相對出現更大程度的浮動，較之羅哌卡因組產婦受藥物的影響更大，差異具有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組剖宮產產婦基本生命體征情況比較

兩組引發的低血壓和心動過緩具體比較：經統計，羅哌卡因組產婦出現3例引發低血壓的產婦，占6.0%；1例引發心動過緩的產婦，占2.0%。左布比卡因組出現7例引發低血壓的產婦，占14.0%；5例引發心動過緩的產婦，占10.0%。羅哌卡因組在低血壓和心動過緩發生率上明顯更低，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組引發的低血壓和心動過緩比較［例數（比例%）］

3 討論

從本研究統計結果可以看出，羅哌卡因與左布比卡因在剖宮產臨床手術麻醉方面均有較好效果，本實驗中，羅哌卡因組組感覺阻滯時間和運動阻滯時間均顯著快于左布比卡因組（P＜0.05），但左布比卡因組產婦的運動阻滯起效時間短于羅哌卡因組（P＜0.05）。另外，在用藥前、用藥后30min以及術后統計顯示，羅哌卡因組產婦在 MAP、HR、SpO2以及RR幾個方面，產婦均能保持較穩定的狀態，浮動較小，表明產婦身體受到的影響較小。左布比卡因組在MAP（血壓）和HR（心率）上變化比較明顯，較之羅哌卡因組產婦受藥物的影響更大，差異具有顯著性（P＜0.05）。在引發的低血壓和心動過緩的具體比較中，羅哌卡因引起的低血壓和心動過緩例數明顯少于左布比卡因，兩組差異性顯著（P＜0.05）。

大量臨床和實驗數據顯示，羅哌卡因和左布比卡因能快速有效地達到麻醉的效果，且毒性小，使用安全，應用領域廣。本實驗的結果顯示，左布比卡因的運動阻滯起效時間短于羅哌卡因，使用左布比卡，能夠有效地阻滯運動神經，松弛肌肉。但是羅哌卡因的運動恢復功能較快，手術后能盡快恢復四肢活動，減少產婦的不適感。羅哌卡因在使用后對產婦的血壓和心率影響相對更小，引起的低血壓和心動過緩例數明顯少于左布比卡因，兩者各有優缺點，均是臨床上剖宮產手術較為理想的麻醉藥物，但總體而言，羅哌卡因好于左布比卡因。

［1］ 張山，黃立寧，安波，等.羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的比較［J］.臨床麻醉學雜志，2007，2（23）：113-115

［2］ 趙波，徐榮麗，李琳，等.左旋布比卡因與羅哌卡因用于婦科手術硬膜外麻醉的比較［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（8）：909

［3］ 陳正華.左旋布比卡因與羅哌卡因用于婦科手術硬膜外麻醉的比較［J］.實用臨床醫學，2010，3（11）：90-91

［4］ 鐘寶琳，徐慶，黃桂明，等.剖宮產手術腰硬聯合麻醉腰麻布比卡因最適劑量的探討［J］.贛南醫學院學報，2007（6）：848-849