腰椎間盤突出的治療體會(huì)

周宗壽 楊少斌 李 興 彭德榮 曹志超

（云南省玉溪市礦業(yè)醫(yī)院 云南 玉溪 653100）

在日常生活中，腰腿痛病人普遍存在，腰椎間盤突出癥是一種臨床常見(jiàn)疾病，患者椎間盤變性，出現(xiàn)纖維環(huán)破裂引起髓核突出刺激（壓迫）患者神經(jīng)根，患者多表現(xiàn)為腰腿疼痛，病癥多發(fā)部位位于患者的腰4至5以及腰5至骶1間隙間，患者多青壯年且男性發(fā)病率高于女性［1］。目前臨床治療中多采取微創(chuàng)介入治療，PLD手術(shù)是其中比較安全有效治療方法，為研究其具體的臨床療效，筆者選取我院自2008年4月至2012年5月之間接收診治的237例腰椎間盤突出癥患者，療情況進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2008年4月至2012年5月，共收治此類病人237例，其中男性153例，女性72例。單純左側(cè)82例，右側(cè)75例，兩側(cè)均有癥狀68例；腰椎間盤突出145例，腰椎間盤膨出80例；L5、S1腰椎間盤病變169例，其中，腰椎間盤突出126例，腰椎間盤膨出43例，L4、L5腰椎間盤病變56例，其中腰椎間盤突出22例，腰椎間盤膨出34例；L3、L4腰椎間盤病變12例，均為腰椎間盤膨出。癥狀：腰椎間盤突出，以腰部疼痛，伴一側(cè)下肢疼痛，酸痛，小腿麻木為主，部分有跛行；腰椎間盤膨出，以腰部疼痛，伴臀部、雙下肢酸痛為主。有幾例病人合并有椎管狹窄。時(shí)間：病程長(zhǎng)的有十余年，短的有一月。年齡：最大的80歲，最小的22歲，平均年齡56歲，以50～65歲年齡段居多，男、女有明顯差別。男性，體力勞動(dòng)者，有腰部外傷史的，發(fā)病年齡偏小；大多數(shù)為退變后引起，所以，發(fā)病年齡偏大。疼痛重的影響睡眠，長(zhǎng)期服用止痛藥。CT片示：椎間盤突出在0.3～0.5cm，重的有1.0cm，椎間盤膨出在0.2～0.4cm。合并椎管狹窄有骨性和軟組織性，以側(cè)隱窩狹窄多見(jiàn)，個(gè)別合并有黃韌帶增厚。

1.2 治療方法：患者常規(guī)檢查后，無(wú)手術(shù)禁忌癥，體位采取俯臥位，根據(jù)術(shù)前X線片和CT片檢查結(jié)果，結(jié)合病人體征，確定需要治療的椎間盤，采取一種或兩種方法結(jié)合治療。以L5、S1為例，于相應(yīng)棘突用美蘭標(biāo)記，放置金屬定位尺，C型臂X線透視定位，確定治療的椎間盤位置，在病變側(cè)中線外約8～12cm，確定穿刺點(diǎn)，個(gè)別病人髂嵴較高，可傾斜穿刺，進(jìn)針角度與水平線約45°至50°。手術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單，進(jìn)針點(diǎn)用1%的利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后，穿刺進(jìn)針至椎體后外側(cè)，注射麻藥，穿刺針按上述角度穿刺，X線透視觀察針尖位置，并調(diào)整穿刺，直至針尖在正位透視時(shí)進(jìn)入椎體側(cè)沿1／4，側(cè)位時(shí)進(jìn)入椎體后緣1／5，并有突破感。抽出針心，再推注1%的利多卡因5ml，插入導(dǎo)針，拔出穿刺針，保持導(dǎo)針在椎間盤內(nèi)。皮膚用尖刀切一約0.5cm小口，然后順導(dǎo)針?lè)湃霐U(kuò)張管，再換用操作套管，拔出擴(kuò)張管，環(huán)鋸放入，切開(kāi)椎間盤環(huán)狀韌帶，在上述操作過(guò)程中，始終保持導(dǎo)針在椎間盤內(nèi)，不能移位，固定套管后，拔出導(dǎo)針，用髓核鉗由套管進(jìn)入，鉗夾椎間盤髓核組織，因套管頂端為斜面，可轉(zhuǎn)動(dòng)不同方向使髓核鉗可鉗夾不同方向的髓核組織［2］。

在操作過(guò)程中，用力均衡，注意手感，勿用力，勿過(guò)深，以致捅破對(duì)側(cè)韌帶，同時(shí)詢問(wèn)病人肢體感覺(jué)情況。切除的椎間盤組織約15至20g，用注射器抽吸生理鹽水帶穿刺針進(jìn)入套管內(nèi)反復(fù)沖洗，可兌8萬(wàn)單位的慶大霉素沖洗髓核殘?jiān)纬鎏坠堋€(gè)別病人可更換穿刺針，注入10-20ml臭氧后，拔出穿刺針，手術(shù)結(jié)束傷口用創(chuàng)可貼即可。如還需作其他的椎間盤，相同方法操作。如用射頻治療，則采用專用的雙極電極針，常規(guī)消毒后穿刺，深度稍深，正位透視針尖在進(jìn)入椎間盤內(nèi)1／4，側(cè)位在后緣內(nèi)1／3，采用射頻機(jī)治療，分2～3段，調(diào)整不同頻率，由低到高，每段時(shí)間約10分鐘，期間暫停5分鐘，治療后拔出即可［3］。

1.3 療效判定：患者治療2個(gè)月后顯著療效表現(xiàn)為癥狀幾乎完全消失，頸部與腰部活動(dòng)正常，X線片檢查腰椎間盤無(wú)突出；一般療效癥狀減輕，頸部與腰部可正常活動(dòng)，過(guò)度勞累后癥狀有加重情況；治療無(wú)效則治療前后癥狀無(wú)明顯變化或有加重情況。

2 結(jié)果

住院治療時(shí)間一般為一周左右，術(shù)后臥床三天，給于抗炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，一周后回家休養(yǎng)，腰圍保護(hù)。術(shù)后避免做重活，多平臥休息，至少半月，起床帶腰圍保護(hù)，適當(dāng)口服藥物治療，定期復(fù)查。大多病人得到回訪，效果良好，并且有的病人治愈后，介紹其他病人來(lái)院就診、治療。治療兩個(gè)月后對(duì)146例患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)顯著療效98例（67.1%），一般療效37例（25.3%），治療無(wú)效11例（7.5%），總治療有效率為92.5%，隨訪調(diào)查中患者無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥情況，術(shù)后恢復(fù)情況良好。（表1）

表1 2個(gè)月后治療療效情況分布表

3 結(jié)論

椎間盤有纖維環(huán)和髓核組成，纖維環(huán)的內(nèi)層纖維斷裂，對(duì)髓核的包容和限制不能維持，在外傷或自身重力，身體的各種應(yīng)力作用下，產(chǎn)生髓核外溢，推擠纖維環(huán)和后縱韌帶向后，壓迫硬膜囊或神經(jīng)根，加之一些炎性介質(zhì)的作用，產(chǎn)生疼痛。治療以減輕機(jī)械壓迫，減輕炎性介質(zhì)的刺激，從而消除或減輕疼痛。在椎間盤膨（突）出的治療中，國(guó)內(nèi)國(guó)外報(bào)到了很多治療方法，治療的方式方法多種多樣，均取得很好的療效，如我們的微創(chuàng)介入治療，射頻治療，激光治療，臭氧治療，膠原酶治療，以及中醫(yī)中藥，牽引、推拿、針灸等治療［4］。

微創(chuàng)介入治療是指以最小的創(chuàng)傷將器具或藥物置入到病變組織，對(duì)其進(jìn)行治療。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示進(jìn)行微創(chuàng)介入治療可以較少損傷髓核組織，相反卻可以很好的治療纖維環(huán)神經(jīng)根的水腫與椎管的炎性反應(yīng)，醫(yī)師在手術(shù)中能夠很好的控制治療時(shí)間以及手術(shù)部位，手術(shù)安全性較大提高，出現(xiàn)感染的情況顯著降低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較其它治療方法大大減少，本研究中并發(fā)癥是零發(fā)生率，可見(jiàn)效果顯著。綜上所述，采用微創(chuàng)PLD手術(shù)在腰椎間盤突出癥的治療中療效顯著有效，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，臨床安全性強(qiáng)，應(yīng)在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

［1］ KouJiu club，Zheng Gang Feng Hongwu.Rf thermosetting asked lumbar dish outstanding disorder targets for treatment 116cases［J］.Journal of neck backache magazine，2007，28（5）：405-406

［2］ .趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)［J］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.33（07）：505-407

［3］ 姚秀高，周永高，陳建龍.腰椎間盤突出的治療體會(huì)［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2006，2（2）：75

［4］ 王歡，郝立波，王海義，等.血腫在硬膜外瘢痕粘連形成中作用的探討［J］.中華骨科雜志，1998，18（3）161-163