172例輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床研究

鄒旭東

（貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

本次觀察分析觀察輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的不同微創(chuàng)手術(shù)方式的療效對(duì)比分析，評(píng)價(jià)其輸尿管鏡下手術(shù)的優(yōu)越性，現(xiàn)歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年01月到2013年07月的172例患有輸尿管結(jié)石的患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組86例。對(duì)照組采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，其中男48例，女38例；年齡23～71歲，平均年齡40.29歲；病程2月～6年，平均2.13年；結(jié)石直徑0.6～1.8cm，平均1.35cm；左側(cè)45例，右側(cè)41例；輸尿管結(jié)石發(fā)病部位：下段36例，中段32例，上段18例；結(jié)石合并癥：輸尿管息肉30例，輸尿管狹窄19例。觀察組采用氣壓彈道碎石下手術(shù)治療方法，其中男27例，女25例；年齡21～73歲，平均年齡41.83歲；病程1月～7年，平均2.92年；結(jié)石直徑0.9～2.0cm，平均1.43cm；左側(cè)44例，右側(cè)42例；輸尿管結(jié)石發(fā)病部位：下段39例，中段32例，上段15例；結(jié)石合并癥：輸尿管息肉27例，輸尿管狹窄15例。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等各方面無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者首選檢查為B超，還可通過CT、IVU、腹平片來進(jìn)一步確診輸尿管結(jié)石，臨床表現(xiàn)常為疼痛伴血尿，疼痛常為腎絞痛，嚴(yán)重時(shí)可向下腹部、會(huì)陰及睪丸放射性疼痛。

1.3 治療方法：兩組患者入院后做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，所有患者均進(jìn)行腰部麻醉，手術(shù)體位為截石位。本次研究以0.4MPa為碎石壓力，100mmHg為灌注液壓力。輸尿管鏡首先進(jìn)入膀胱內(nèi)，使其患側(cè)的輸尿管開口后插入導(dǎo)絲，通過導(dǎo)絲引導(dǎo)使其輸尿管鏡置入輸尿管到達(dá)結(jié)石部位后，退出導(dǎo)絲，輸尿管鏡對(duì)其結(jié)石部位進(jìn)行降水壓。

對(duì)照組采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，具體為：首先通過氣壓膽道碎石機(jī)對(duì)其結(jié)石進(jìn)行破碎，直至碎后結(jié)石均小于2.5cm，對(duì)碎后較大結(jié)石可采用取石鉗取至膀胱內(nèi)；如合并有輸尿管息肉患者應(yīng)首先進(jìn)行息肉切割后再進(jìn)行上述碎石。術(shù)中在輸尿管中留置雙J管，但結(jié)石均排到膀胱內(nèi)時(shí)輸尿管鏡可取出，最后通過膀胱鏡對(duì)其進(jìn)行Ellik的方法取出膀胱內(nèi)的所有結(jié)石。

觀察組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療方法［1］：在退出輸尿管鏡導(dǎo)絲后，置入鈥激光光纖，能量定為1.5-2.0J，頻率定為10-20Hz，將結(jié)石擊碎成小于2.5mm碎塊，其余步驟同氣壓彈道組。

術(shù)后兩組患者常規(guī)抗生素應(yīng)用3～6天預(yù)防感染，導(dǎo)尿管留置2～7天防治尿潴留，雙J管留置30天。

1.4 術(shù)后療效記錄：記錄治療過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括：手術(shù)時(shí)間、碎石成功率、結(jié)石排凈率、術(shù)后發(fā)熱并發(fā)癥及輸尿管穿孔數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示和對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)及療效比較［），n（%）］

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)及療效比較［），n（%）］

碎石成功率 結(jié)石排凈率 術(shù)后發(fā)熱并發(fā)癥 輸尿管穿孔數(shù)對(duì)照組（n=86） 53.1±10.5 72（83.72） 75（87.21） 51（59.30） 2（2.33）組別 手術(shù)時(shí)間（min）0.05觀察組（n=86） 44.7±7.9 84（97.67） 85（98.84） 50（58.14） 2（2.33）P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＞

由上表可知觀察組中手術(shù)時(shí)間、碎石成功率、結(jié)石排凈率均明顯優(yōu)于對(duì)照組的療效，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組的術(shù)后發(fā)熱并發(fā)癥和輸尿管穿孔率均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石的發(fā)病率在臨床中屬于較為常見疾病，常規(guī)治療方法為開腹手術(shù)治療。近年來隨著醫(yī)療器械的更新及腔內(nèi)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)中鈥激光碎石和氣壓彈道碎石作為治療輸尿管結(jié)石取得了較好的治療效果，取代了傳統(tǒng)的治療方法。上述方法均具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其中鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管中下段結(jié)石的首先治療措施［2］。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)臨床治療的優(yōu)點(diǎn)為［3］：①鈥激光對(duì)軟組織具有汽化、切割、止血等效果，輸尿管腔內(nèi)的狹窄、息肉、出血均可同時(shí)處理，在合并輸尿管梗阻性病變的結(jié)石，鈥激光碎石術(shù)具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)；②因?yàn)殁€激光的瞬間能量較高，能夠粉碎各種成分、密度結(jié)石，結(jié)石粉碎效果明顯，體積小，結(jié)石排凈率較高；③鈥激光產(chǎn)生的沖擊波較弱，振幅較小，結(jié)石向上移位幅度小，不進(jìn)入腎內(nèi)，碎石的成功率高。

本次調(diào)研觀察組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，具有手術(shù)時(shí)間短、碎石成功率高、結(jié)石排凈率高的臨床療效，具有較為明顯的臨床差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組的術(shù)后發(fā)熱并發(fā)癥和輸尿管穿孔率均無明顯差異，不具有臨床意義（P＞0.05）。總之，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石具有較好的臨床療效，較氣壓彈道碎石術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，碎石成功后率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 鞠陽，氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果比較［J］，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（8）：115-116

［2］ 朱開常，許小林，劉峰，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石比較［J］，江蘇醫(yī)藥，2012，36（2）：223-224

［3］ 尤平洪，譚銳，戴慶德，輸尿管鏡下鈥激光和氣壓彈道治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較［J］，西部醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：276-277