剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥臨床探析

鄭嫦娥

（云南省曲靖市陸良縣婦幼保健院 云南 陸良 655600）

子宮內膜異位疾病，又叫做“EM”，可出現位置：盆腔臟器、子宮肌壁、輸卵管、直腸、腹部瘢痕位置、盆腔腹膜等。隨著剖宮產的盛行，現在發生EM的幾率也隨之升高。為了探討治療剖宮產者的腹壁切口之中發生子宮內膜異位病癥的措施，選擇了2011-09-29到2013-07-04，我院的18例在剖宮產之后，腹壁切口之中發生了子宮內膜異位的病癥現象的女性作為探討對象。具體如下。

1 資料和方法

1.1 病人資料：2011-09-29到2013-07-04，我院有剖宮產女性190例，其中有18例在剖宮產之后，腹壁切口之中發生了子宮內膜異位的>病癥現象，年齡：23歲到46歲，平均：44.36±4.08歲。病程的詳細時間：3個月到17個月。在這18例在剖宮產之后，腹壁切口之中發生了子宮內膜異位的病癥現象的女性中，有3例女性曾經做過卵巢囊腫消除類的手術，有5例曾經做過多次剖宮產。為了探討治療剖宮產者的腹壁切口之中發生子宮內膜異位病癥的措施，對這18例在剖宮產之后，腹壁切口之中發生了子宮內膜異位病癥的現象的女性進行分析。這18例在剖宮產之后，腹壁切口之中發生了子宮內膜異位的病癥現象的女性，都會因為月經來潮而發生規律性以及周期性的切口病痛。腹壁切口之中發生了子宮內膜異位的病癥現象的女性雖然都曾有過剖宮產的生育經歷，但是有部分屬于重復性的接受剖宮產，因此這18例有著不同的疼痛度。有腫塊出現于腹壁切口附近，腫塊形狀：圓形、橢圓形，腫塊明顯，較硬，實質病狀堅韌。此外，在18例剖宮產之后，腹壁切口之中發生了子宮內膜異位病癥的女性中，均出現結節，結節形狀：圓球形狀、橢圓形狀，有著不一致的觸痛感，此外，在實施壓力時，也會有痛感，活動性能不強，出現在皮下肌體的深層。對于具有質韌性質的結節，通?？捎檬衷诓∪说母贡谇锌诩◇w的附近刀痕處觸摸，方可感知，結節大小都不相同。在初診之時，18例剖宮產之后，腹壁切口之中發生了子宮內膜異位病癥的女性的腫塊大小：最大：6cm×4.5cm×4cm。最?。?.1cm×1.1cm×0.7cm。

1.2 診治方法：18例腹壁切口發生子宮內膜異位病癥的女性的病灶都是不同的，大小程度不同，最大的病灶：6cm×6cm×4cm，最小的病灶：1.3cm×1.2cm，切除組織的具體范圍：病灶附近大概1厘米到2厘米的地方。所有術中痛感都通過持久性的硬膜外麻醉類型術予以消除。若有女性正處于月經期，要等到月經完畢2天后手術。

1.3 愈合標準。愈合標準：創口已經全部長住，并且無發炎、染菌、感染等現象；恢復標準；創口趨向愈合，并且無發炎、染菌、感染等現象；惡化標準：創口沒有長住，并出現了發炎現象、染菌現象、感染現象。此外，所有創口愈合度數據都借助SPSS18.0軟件協助處理，檢驗指標為P檢驗。

2 結果

通過銳性的切除以及分離法，將切除腫塊肌體的具體范圍定在腫塊肌體附近的1.0厘米到1.4厘米處。18例子宮內膜異位疾病者的腫塊切除之處的創口的恢復以及愈合狀況：愈合：12例，愈合率：66.67%；趨于愈合：4例，趨于愈合率：22.22%；惡化：2例，惡化概率：11.11%。具體見表1。18例剖宮產之后腹壁切口之中所發生的子宮內膜異位病癥發病時長：5個月到5年，18例均做了滿意的手術，腫塊所處部位：腹直肌前鞘位置（11例）、腹膜位置（4例）、皮下位置（3例）。其中，在術后需服用孕三烯酮藥的有4例，概率：22.22%，服用時長：90天。在之后的隨訪中，沒有腫塊復發現象出現。

3 討論

腹壁切口之中發生的子宮內膜異位性病癥是盆腔之外的易發病。EM在臨床中，會有腫塊痛楚現象、結節疼痛現象等典型表現。本文中，在18例剖宮產之后，腹壁切口之中發生了子宮內膜異位病癥的女性中，均出現結節，結節形狀不僅有圓球形狀，而且有橢圓形狀，且有著不一致的觸痛感，此外，在實施壓力時，也會有痛感，腫塊活動性能不強，出現在皮下肌體的深層。對于具有質韌性質的結節，通常可用手在病人的腹壁切口肌體的附近刀痕處感知到，結節大小都不相同。女性在剖宮產之后，之所以會得EM，是因為體內生成異位灶。但是異位灶之所以出現在腹壁切口之中，是因為在切開有關的子宮時，腹壁切口之中散落了一種特異的內膜細胞，此種內膜細胞有著特強的增殖活性。在本文的18例剖宮產之后，腹壁切口之中發生了子宮內膜異位病癥的女性中，EM女性均有著不同的疼痛度。有腫塊出現于腹壁切口附近，腫塊形狀也有兩種，一種為圓形，一種為橢圓形，腫塊明顯，較硬，實質病狀堅韌。其實EM的可診治度不低，所有腫塊的臨床疼痛表現以及其它表現都會伴隨月經周期的到來而出現。為了避免漏診EM病癥，要先對有腫塊者給予診斷、檢查，檢查技術：超生檢測、CT檢測、MRI檢測。在確定之后，進行手術診治。通過銳性的切除以及分離法，將切除腫塊肌體的具體范圍定在腫塊肌體附近的1.0厘米到1.4厘米處。通過持久性的硬膜外麻醉類型術來消除術中痛感。在做手術時，應注意六點：1）通過鹽水對傷口的手術縫合處予以沖洗；2）如果腫塊界限、塊狀不明顯，可注射諾雷德滴液于肌體中，然后等到不明顯的包塊慢慢收縮之后，行切除術；3）在對子宮肌層予以出針并縫合之時，要針和子宮全部、嚴實地緊貼。此外，針要縫準位置，不要觸及別的子宮組織。4）找準腫塊所處部位，例如：腹直肌前鞘位置、腹膜位置、皮下位置；5）對于宮腔之中用到的敷料藥物、醫械等不可二次使用；6）在切除之前，要通過B超將腫塊的具體深淺、具體體積、具體潛在范圍等進行估計。本文，在探討治療剖宮產者的腹壁切口之中發生子宮內膜異位病癥的措施后，得知通常診治剖宮產者的腹壁切口之中所發生的子宮內膜異位病癥的有效措施就是切除術。手術操作應遵照無菌的原則，進而使腹壁切口可以得到保護，防止出現疾病傳播。

表1 18例子宮內膜異位疾病者創口的恢復以及愈合狀況

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