45例結節(jié)性甲狀腺腫的外科診治效果分析

吳進忠

（貴陽醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院普外科 貴州 都勻 558004）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年9月到2013年9月的選取45例患者有結節(jié)性甲狀腺腫的患者作為觀察組，采用小切口甲狀腺切除術其中男20例，女25例；年齡24～70歲，平均年齡（42.4±4.6）歲；病程8個月～13年，平均（7.5±4.1）年。再選取同期的結節(jié)性甲狀腺腫作為對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術其中男19例，女26例；年齡22～66歲，平均年齡（41.3±3.8）歲；病程6個月～10年，平均（6.2±3.5）年。兩組組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀等各方面無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準［1］：入選標準：①術前行頸前x線、甲狀腺B超、甲狀腺功能、抗甲狀腺抗體以及細針抽吸細胞學檢查（FNAC）等檢查診斷為結節(jié)性甲狀腺腫，并經術后病理確診。②胸骨后甲狀腺腫。③腫大的甲狀腺壓迫鄰近器官組織，如發(fā)現聲音嘶啞、氣管移位、氣管軟化、吞咽有異物感或吞咽困難等。④甲狀腺腫較大，影響美觀、生活和工作者，患者強烈要求手術。排除標準：術中冰凍切片快速病理檢查診斷為甲狀腺結節(jié)為惡變者。

1.3 治療方法：所有患者均采用氣管插管的全身麻醉，體位為仰臥位，頭頸微伸，充分暴露手術部位。觀察組采用小切口甲狀腺切除術的治療方案，具體為首先在患者胸骨切跡上方2cm處做一個橫行弧形小切口長度約為3～4cm，對其皮膚及皮下組織逐層切開，然后游離皮瓣和打開兩側肌肉，開口上至環(huán)狀軟骨下至胸骨上凹。頸白線呈縱行切開即可暴露甲狀腺，查看病變部位的情況，經過初步的處理，明確病變部位后使用小彎血管鉗放于峽部與氣管前壁之間，切開甲狀腺峽部并結扎氣管前患側峽部血管，充分分離甲狀腺腺體與氣管的粘連部位，分離到切除部位后切除甲狀腺腫部位，術后放置引流管，最后采用可吸收縫線或行皮內縫合傷口，留置引流管2～3天。對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術其方法同觀察組僅在手術切口為6～9cm。

1.4 術后療效觀察：①記錄手術各項指標，包括：手術時間，術中出血量，切口大小及住院時間。術后切口嚴格監(jiān)測，做好隨訪工作，減少復發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生，做到及時發(fā)現及時治療。②顯效：臨床癥狀及體征消失，術后檢查病變部位已徹底切除；有效：臨床癥狀及體征明顯好轉，術后檢查病變部位有少部分殘留；無效：臨床癥狀及體征沒有變化，術后檢查病變部位大部分殘留。

1.5 統(tǒng)計學方法：本組數據經卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用啦驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組手術情況：見表1。

表1 對照組與觀察組手術情況

表1 對照組與觀察組手術情況

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 切口大小（cm） 住院時間（d）對照組（n=45）67.1±13.2 85.3±13.2 5.98±0.78 7.8±1.5觀察組（n=45）39.6±10.2 42.2±6.9 3.96±0.56 3.9±0.9

2.2 兩組患者的臨床療效對比：見表2。

表2 對照組與觀察組的臨床療效比較［n（%）］

由上表可知兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

結節(jié)性甲狀腺腫屬于一種常見的、多發(fā)的病癥，而且在近些年來，該病的發(fā)病率呈現了逐漸上升的趨勢［2］，其目前發(fā)病機制尚不明確，它一般是因為地方性甲狀腺腫或者是彌漫性的甲狀腺腫所發(fā)展起來的，而結節(jié)可以進一步的造成甲狀腺組織的壞死以及囊性變，甚至還會繼發(fā)甲亢或是惡性病變治療結節(jié)性甲狀腺腫的最有效的療法為手術治療，而近年來，常用小切口甲狀腺切除術，它較傳統(tǒng)甲狀腺切除術有明顯優(yōu)勢。臨床實踐表明［3］，小切口切除術具有諸多優(yōu)點，首先，保留了甲狀腺葉背面的腺體組織，可有效避免甲狀旁腺的切除；其次，避免了氣管食管溝的暴露，降低候返神經的損傷；第三，切除腺體時，患者氣管可得到有效暴露，避免了因腺體壓迫氣管造成的呼吸困難；第四，手術過程中切口小，術中失血量較低，患者手術切口愈合較快，術后恢復美觀；第五，無需離斷肌前肌群及頸前靜脈，術后并發(fā)癥減少。

本次調研觀察組總有效率93.33%，對照組總有效率73.33%，觀察組的不良反應數明顯少于對照組，而且觀察組的患者手術時間、術中出血量、切口大小及住院時間等手術一般情況也均明顯優(yōu)于對照組，各項數據統(tǒng)計差異明顯具有臨床意義（P＜0.05）。總之，小切口甲狀腺切除術治療結節(jié)性甲狀腺腫明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術治療方案，具有較好療效、切口小、出血量小、不良反應小、住院時間短等特點，值得臨床應用。

［1］ 農躍，兩種不同術式治療結節(jié)性甲狀腺腫的近期療效比較［J］，中國現代醫(yī)生，2013，51（9）：139-141

［2］ 肖勇，手術治療結節(jié)性甲狀腺腫60例療效分析［J］，中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：9-10

［3］ 吳偉剛，兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效觀察［J］，中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（33）：19-20