經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的療效分析

吳傳勛 唐昌亮 周顯海 代時(shí)軍

（福泉市第一人民醫(yī)院 貴州 福泉 550550）

在我國(guó)，腎結(jié)石患者眾多，發(fā)病率高。患者占總?cè)丝诘?%～5%，是常見的多發(fā)病，其有可能對(duì)患者尿路造成阻塞，導(dǎo)致患者的尿液無法排除，從而引起患者疼痛或腎積水，導(dǎo)致腎功能損害、腎性高血壓等，重者導(dǎo)致腎功能衰竭，嚴(yán)重地影響著人們的身心健康和生活質(zhì)量。腎結(jié)石患者首先是采用藥物治療，當(dāng)藥物治療達(dá)不到較好的療效時(shí)，通常是采取手術(shù)治療，但是臨床上傳統(tǒng)的開放性手術(shù)取石具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、患者恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)，往往會(huì)給患者帶來痛苦，影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，目前已經(jīng)成為我國(guó)臨床上使用治療腎結(jié)石的一種常用有效手段。為了比較經(jīng)皮腎鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床治療效果的差異以及術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間等差異，筆者就我院收支的80例患者進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所選取的患者均是我院泌尿外科的腎結(jié)石患者，總共80名。將這些患者分為兩組：開放手術(shù)組40名，男性患者23名，女性患者17名，年齡26～78歲，平均年齡47.8歲，結(jié)石直徑為2.2cm～3.9cm，有12例患者術(shù)前已出現(xiàn)腎積水現(xiàn)象，結(jié)石部位為右腎19例，左腎15例，雙腎都有結(jié)石患者6例；經(jīng)皮腎鏡組患者40名，男性患者21名，女性患者19名，年齡24歲～75歲，平均年齡為46.7歲，結(jié)石直徑為2.0cm～3.1cm，術(shù)前有24例患者出現(xiàn)腎積水的現(xiàn)象，結(jié)石部位為右腎21例，左腎15例，雙腎都有結(jié)石患者4例。兩組患者具有可比性，性別、年齡、結(jié)石部位，結(jié)石情況，并發(fā)癥等差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)我院自2009年12月至2012年12月期間收治80例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將其平均分為兩組，開放手術(shù)組和經(jīng)皮腎鏡組，每組40例患者。對(duì)開放手術(shù)組患者采用開放性手術(shù)治療腎結(jié)石，對(duì)經(jīng)皮腎鏡組患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石。對(duì)比兩組患者手術(shù)過程中的出血情況、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、患者體內(nèi)結(jié)石清除情況、手術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，以此為指標(biāo)評(píng)價(jià)兩種治療方法的差異、優(yōu)略。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 開放性手術(shù)方法：在患者的12肋或11肋下行斜切口，按照常規(guī)手術(shù)方法對(duì)患者行單純性腎盂或腎竇聯(lián)合切開取石術(shù)。

1.5 經(jīng)皮腎鏡術(shù)：麻醉（全麻或連續(xù)硬膜外麻醉）成功，截石位，常規(guī)會(huì)陰部消毒鋪巾，經(jīng)膀胱鏡行輸尿管插管建立人工腎積水。改俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以右側(cè)十二肋下為穿刺點(diǎn)，超聲引導(dǎo)下穿刺入腎盂，斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下筋膜擴(kuò)張器依序擴(kuò)張至16F外鞘，留置F16外鞘。腎鏡進(jìn)鏡入腎盂，找到結(jié)石用鈥激光或氣壓彈道擊碎結(jié)石后沖出。對(duì)于部分較大碎石可用取石鉗取出。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本文中患者療效評(píng)價(jià)主要以《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》和《外科學(xué)》為依據(jù)。患者治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：結(jié)石完全從身體內(nèi)清除，沒有殘留，尿液常規(guī)檢查正常，通過X線復(fù)診或者B超檢查，不會(huì)發(fā)現(xiàn)結(jié)石影像。有效的標(biāo)準(zhǔn)為：通過X線復(fù)診或者B超檢查，結(jié)石被粉碎，患者的癥狀減輕或者結(jié)石部分排除，形狀減小，WBC檢查結(jié)果正常或者尿液常規(guī)檢查正常。無效的標(biāo)準(zhǔn)為：通過X線復(fù)診或者B超檢查，結(jié)石沒有有效地排除，沒有發(fā)生變化或者變化不明顯，患者癥狀沒有改善。WBC檢查以及尿常規(guī)檢查結(jié)果正常或＞10／HP。

2.2 開放手術(shù)組患者的手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于經(jīng)皮腎鏡組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；開放手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于經(jīng)皮腎鏡組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)皮腎鏡組患者的一期碎石成功率為92.5%，開放手術(shù)組患者的一期碎石成功率為90.0%，經(jīng)皮腎鏡組患者的一期碎石成功率與開放手術(shù)組比較無顯著差異（p＞0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表所示。

表1 經(jīng)皮腎鏡術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果比較

表2 經(jīng)皮腎鏡術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石療效對(duì)比

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，目前已經(jīng)成為我國(guó)臨床上使用治療腎結(jié)石的一種常用有效手段。在我國(guó)，腎結(jié)石患者眾多，發(fā)病率高。患者占總?cè)丝诘?%～5%，是常見的多發(fā)病，其有可能對(duì)患者尿路造成阻塞，導(dǎo)致患者的尿液無法排除，從而引起患者疼痛或腎積水，從而引起患者疼痛或腎積水，導(dǎo)致腎功能損害、腎性高血壓等，重者導(dǎo)致腎功能衰竭，嚴(yán)重地影響著人們的身心健康和生活質(zhì)量。腎結(jié)石患者首先是采用藥物治療，當(dāng)藥物治療達(dá)不到較好的療效時(shí)，通常是采取手術(shù)治療，但是臨床上傳統(tǒng)的開放性手術(shù)取石具有術(shù)后時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、患者恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)，往往會(huì)給患者帶來痛苦，影響患者的生活質(zhì)量。

本研究采取了經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥和傳統(tǒng)手術(shù)的并發(fā)癥類似，但發(fā)生率較低。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：術(shù)野清晰，可以在直視的情況下進(jìn)行手術(shù)，避免了盲目查探；減少了手術(shù)對(duì)于腎臟的損傷，手術(shù)創(chuàng)傷小；出血少；術(shù)后康復(fù)快，對(duì)患者術(shù)后生活影響較小。

本研究結(jié)果表明，在治療腎結(jié)石方面，采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)相比于開放手術(shù)，其治療達(dá)到了一定程度的微創(chuàng)效果，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)過程中出血少，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者術(shù)后康復(fù)快，大大提高了患者治療期間的生活質(zhì)量，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。且經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療腎結(jié)石其臨床療效和傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比并無顯著差異，療效得到保證。值得醫(yī)務(wù)工作者在在臨床上治療腎結(jié)石中廣泛推廣。

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