臨床藥師對剖宮產圍手術期預防使用抗菌藥物干預效果分析

李興橋

（貴州省羅甸縣人民醫院 貴州 羅甸 550100）

剖宮產手術屬于Ⅱ類切口手術，圍手術期需要預防使用抗菌藥物，在預防術后感染方面起著重要的作用。但在臨床實際工作中，抗菌藥物的不合理使用可增加藥物不良反應，產生大量耐藥菌株，反而增加醫院感染的風險和治療難度，也在一定程度上加重了產婦家庭的經濟負擔［1］。我院自2012年1月起加強臨床藥師對剖宮產圍手術期預防使用抗菌藥物的干預作用，現將結果分析報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：我院自2012年1月起對剖宮產圍手術期預防使用抗菌藥物加強臨床藥師干預。以干預前1年內（2011年1月至12月）我院128例剖宮產產婦作為對照組，年齡22～36歲，平均年齡（28.55±6.24）歲；孕周36.5～41周，平均孕周（38.96±0.64）周；體重65～78kg，平均體重（71.45±5.73）kg；其中初產婦93例，經產婦35例；

以干預后1年內（2012年1月至12月）我院135例剖宮產產婦作為觀察組，年齡21～37歲，平均年齡（28.93±6.45）歲；孕周37～41.5周，平均孕周（39.02±0.72）周；體重64～79kg，平均體重（71.28±5.35）kg；其中初產婦96例，經產婦39例。

所有研究對象均排除中、重度貧血、凝血機制異常、肝腎功能不全、糖尿病、藥物過敏、術前已有感染征象者。對比兩組產婦年齡、孕周、體重、孕產次等一般資料，差異無統計學意義（p＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 干預方法：我院自2012年1月起對剖宮產圍手術期預防使用抗菌藥物加強臨床藥師干預，以2009年衛生部頒布的《剖宮產圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（征求意見稿）》為指導，由臨床藥師組織開展抗菌藥物合理應用的專題講座，對臨床醫生進行培訓，制定婦產科抗菌藥物使用強度、使用率的評價標準［2］。臨床藥師定期抽查病歷進行評價，并將評價結果進行公示，作為科室和臨床醫生個人績效考核的依據。臨床藥師會同臨床醫生深入病區進行查房，在查房過程及時發現問題、解決問題［3］。

1.3 數據處理：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗進行組間比較。計數資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。p＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組比較發現，觀察組二聯用藥率、用藥療程、抗菌藥品費用、不良反應發生率明顯減少，差異具有統計學意義（p＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 兩組產婦圍手術期二聯用藥率、抗菌藥品費用比較

3 討論

近年來臨床抗菌藥物濫用的問題越來越突出，合理使用抗菌藥物已成為全球關注的熱點和公共衛生問題。為此衛生部相繼出臺了多項關于加強抗菌藥物臨床應用管理的通知，旨在為臨床合理應用抗菌藥物提供指導和參考依據。

剖宮產手術為清潔-污染手術，術后易發生感染，手術切口淺層的感染以鏈球菌、葡萄球菌等革蘭氏陽性球菌為主，而深部組織的感染則以大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭氏陰性需氧菌為主。剖宮產產婦處于特殊的生理時期，機體各項功能均有待恢復，藥物動力學指標有別于健康人。不合理使用抗菌藥物可人為造成藥物不良反應，故在剖宮產圍手術期應當合理應用抗菌藥物［4］。

《剖宮產圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（征求意見稿）》中推薦使用第一代頭孢菌素類抗菌藥物作為預防用藥的首選。由于細菌引起術后感染需要一個在切口處定植、繁殖的過程，因此剖宮產圍手術期預防用藥一般為短程用藥，關鍵時期為術后4h。考慮藥抗菌物可能對胎兒產生的不良影響，推薦在結扎臍帶后給藥。這一時機給藥既可避免圍產兒受到抗菌藥物影響，又可保證達到有效的藥物濃度水平。手術結束后不必長時間使用抗菌藥物［5］。如有感染高危因素者術后一般用藥時間為24h，必要時可延長至48h。術后應用抗菌藥物的目的是將手術部位殘留的細菌殺滅，抑制其生長、繁殖和擴散，當手術切口處組織初步修復后，主要依靠產婦機體的免疫系統消除入侵的細菌。在有效抗菌藥物濃度環境下細菌生存時間一般不超過48h。故一般認為術后48h內未發生感染的切口，無繼續使用抗菌藥物的必要［6］。

需要引起重視的是，部分臨床醫生由于擔心術后因抗菌藥物使用不足而導致感染，在實際工作中往往并未按照相關規定縮短療程，傾向于使用高起點、超療程抗菌藥物，易破壞體內的正常菌群，不僅增加耐藥菌株的產生，導致二重感染和其他不良反應，也直接導致了剖宮產手術的高額藥費［7］。

近年來，隨著國家對抗菌藥物使用管理力度的加大，臨床藥師在臨床合理用藥中的作用越來越受到重視。在以往很長一段時間內，醫療機構過分強調醫生在臨床診斷和用藥方面的主導地位，而忽視臨床藥師在保證臨床合理用藥中的責任、義務和地位，使臨床藥師的作用難以很好的發揮?，F階段部分醫療機構，尤其是基層醫院，臨床藥學工作仍未得到足夠的重視。醫院管理層應致力于培養高素質的臨床藥師，大力促進臨床藥師介入到臨床治療工作中，并提高科室規章制度的執行力［8］。

臨床藥師應參與查房、會診、治療方案的討論。深入病區，了解關于產婦的第一手資料，以便及時發現問題，及時與臨床醫生溝通，普及抗菌藥物的藥代動力學動力學常識。選擇高效低毒、價格低廉的抗菌藥物品種，合理把握用藥時間，督促醫生修改醫囑。臨床藥師的介入干預不僅可減少耐藥菌株的產生和藥品不良反應，還可減輕住院費用，提高醫療衛生資源的利用。

在剖宮產圍手術期應用抗菌藥物時，如需聯合使用抗菌藥物必須有明確的指征，手術預防使用抗菌藥物時選擇一種針對性的抗菌藥物即可，對于單一抗菌藥物難以控制的嚴重感染或混合感染時方可聯用兩種藥物。擇期剖宮產產婦應選第一代頭孢類抗菌藥物作為預防用藥。如存在術后感染高危因素時，可采用第一代或第二代頭孢類抗菌藥物聯合甲硝唑等作為預防用藥。

本研究中經過臨床藥師介入干預后，產婦二聯用藥率、用藥療程和不良反應發生率均明顯低于干預前，由此產生的抗菌藥品費用也明顯減少，提示在婦產科臨床工作中，加強臨床藥師對剖宮產圍手術期預防使用抗菌藥物的干預作用，有助于改善抗菌藥物的合理使用，降低藥品費用，減少不良反應，值得在臨床推廣。

［1］ 李海燕，王惠川，張桂貞，等.臨床藥師對剖宮產圍手術期預防使用抗菌藥物干預效果研究［J］.西北藥學雜志，2013，28（2）：203～205

［2］ 鄧體瑛.臨床藥師干預前后剖宮產預防用抗菌藥調查［J］.藥物流行病學雜志，2013，22（2）：84～86

［3］ 買金榮，李煜.臨床藥師監護下自然分娩和剖宮產預防性抗菌藥物的合理使用［J］.新疆醫學，2013，43（1）：131～133

［4］ 崔巍.某院剖宮產患者圍手術期預防性應用抗菌藥物的調查與分析［J］.中南藥學，2010，8（9）：717～719

［5］ 鄧麗清，吳明東，吳玉華.剖宮產患者圍手術期預防性應用抗菌藥物分析［J］.當代醫學，2009，15（9）：23～24

［6］ 李利華.藥師對圍術期抗菌藥物預防性使用的干預分析［J］.基層醫學論壇，2012，16（14）：1866～1867

［7］ 陳果林，藍雪容，歐偉紅.藥師干預剖宮產圍手術期抗菌藥物的應用研究［J］.中國醫藥導刊，2013，15（4）：697～699

［8］ 呂建平，黃志芬，李琳紅，等.藥師干預剖宮產圍術期合理應用抗菌藥物的對照研究［J］.廣東藥學院學報，2012，28（2）：176～179