骨折治療與運動康復一體化對股骨粗隆間骨折患者的預后影響

谷小亞?趙二勤?陳笑曄?程娟

【摘要】 目的 觀察分析骨折治療與運動康復聯合應用對股骨粗隆間骨折患者的預后影響。方法 68例股骨粗隆間骨折患者隨機分為對照組和觀察組， 每組34例。其中對照組患者采取傳統康復治療方法， 觀察組患者采取骨折治療與運動康復一體化治療方法， 觀察記錄兩組患者股骨愈合情況、切口并發癥發生率及全身并發癥發生率。結果 經過1年的隨訪調查， 觀察組患者股骨骨折愈合情況明顯優于對照組患者， 切口并發癥發生率及全身并發癥發生率明顯低于對照組患者， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組髖關節預后總有效率為91.18%， 明顯優于對照組患者關節預后總有效率79.41%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 骨折治療與運動康復聯合應用治療股骨粗隆間骨折療效明顯， 運動康復治療對骨折后期恢復起積極作用， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 骨折治療；運動康復一體化；股骨粗隆間骨折；預后影響

股骨粗隆間骨折是一種常見的下肢骨折， 多發于老年人群， 隨著人口老齡化的不斷加劇， 由于骨質疏松、外傷損傷、病理變化等原因引起的骨折發生率也在不斷升高[1]。股骨粗隆間骨折臨床常表現為局部疼痛、牙痛、腫脹、功能障礙等， 嚴重影響患者的身體健康和生活質量， 需根據患者病情具體情況及時治療并輔助科學合理的運動康復措施， 否則患者患肢會出現萎縮、變形， 且會出現術后并發癥[2]。本次研究中對比分析采取常規治療措施與采取骨折治療聯合規范、科學、系統的運動康復治療措施的效果差異， 探討運動康復對于股骨粗隆間骨折預后的影響， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2012年4月～2014年4月間本院收治的68例股骨粗隆間骨折患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組34例。對照組患者僅采取常規骨折治療措施， 觀察組患者在常規治療的基礎上增加運動康復訓練。其中對照組男19例， 女15例， 年齡46～76歲， 平均年齡（58.1±3.2）歲。受傷至入院治療間隔時間2～48 h， 根據《骨折患者早期運動康復安全性評定量表》進行評分， 以100分制計量， 其中≤40分患者8例；41～70 分患者20例， >70分患者6例；觀察組中男18例， 女16例， 年齡48～77歲， 平均年齡（58.3±4.1）歲， 受傷至入院治療間隔時間2～48 h， 根據《骨折患者早期運動康復安全性評定量表》進行評分， 以100分制計量， 其中≤40 分患者9例；41～70分患者21例， >70分患者4例。兩組患者入院治療時患肢均未接受過任何手術治療， 且傷前肢體活動能力正常， 研究排除嚴重心、肺、肝、腎等原發性功能異常患者， 排除病理性骨折等影響骨折治療效果的患者。兩組患者在性別比例、平均年齡、病程、病因、病情狀況等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 骨折治療方法 兩組患者均采取常規骨折治療方法， 主要分為保守治療和手術治療。保守治療主要為皮牽引或股骨髁上牽引術， 以減緩患者髖內外旋及畸形；手術治療主要分為股骨近端髄內釘（PFNA）、髖螺釘（DHS）及人工股骨頭置換法。根據患者具體病情及患者對外科手術耐受程度選擇骨折治療方法。手術治療后均輔助消腫止痛、抗感染、促進傷口愈合等藥物治療， 并進行常規臨床護理措施。

1. 3 運動康復方法[3] 根據患者早期運動康復安全性評分制定規范、科學的康復訓練措施。①對于評分≤40分的患者， 運動量不宜過大， 這類患者存在再骨折及固定物松動、斷裂的危險， 需延遲負重練習時間， 首先進行相關組織長收縮練習， 待患者肌力恢復良好后再行抬腿練習、關節練習、負重練習及正常行走訓練。②評分介于41～70分的患者其運動機能狀況相對較好， 術后可直接進行股四頭肌、腘繩肌等長收縮練習， 30次/d， 每天練習45 min， 先輕度練習再逐漸加強練習力度， 手術治療1周后進行直抬腿練習， 50次/d左右， 10 s/次左右， 然后進行50次左右側抬腿練習， 10 s/次左右， 再進行后抬腿練習， 100次/d左右， 10 s/次左右， 每組動作交錯練習， 注意動作難度逐漸升高， 謹防拉傷。手術治療4周左右開始進行髖關節、膝關節的屈伸練習， 并重復前幾周的肌肉張縮和抬腿練習。手術3個月后開始進行負重練習。③評分>70分的患者其運動機能狀況優良， 手術治療后即可參與康復運動訓練， 相對于前兩類患者， 本組患者可加大練習力度， 相關肌肉長收縮練習次數可提高至600次/d， 1周后在患者疼痛感明顯減輕的情況下開始進行抬腿練習， 幫助腿部肌肉血液循環， 恢復機能， 練習方法同上， 但在以上練習基礎上可適當增加練習次數和力度。根據患者練習情況術后2周可同時增加髖關節、膝關節屈伸練習， 并逐漸增加練習時間和次數。手術治療1個月后， 行X攝影檢查， 根據患者骨折愈合情況開始負重訓練， 骨折愈合情況不好應推遲負重練習時間。負重練習由25%體重量緩慢增加至30%、45%、60%、80%， 直至100%體重量， 每2周增加1次負重量。根據患者恢復情況逐漸增加練習時間， 最終使患者恢復主動行走功能。

1. 4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術后骨折愈合情況、切口并發癥發生率、下肢深靜脈血栓、全身并發癥發生率及關節預后情況。一般切口并發癥包括切口感染、切口血腫及切口皮膚壞死等病癥， 全身并發癥包括褥瘡、泌尿系統感染、消化系統潰瘍、肺部感染等。

1. 5 療效判斷標準[4] 根據髖關節、膝關節活動相關標準將骨折患者關節預后狀況分為3個等級， 即顯效、有效、無效。顯效：患者髖關節、膝關節無疼痛， 行動無困難， 關節活動能力基本恢復到傷前水平， 髖關節的屈伸活動能力達到正常人關節活動能力70%以上；有效：患者髖關節、膝關節無明顯疼痛， 能夠依靠外力緩慢行走， 關節活動能力較之前有很大改善， 髖關節的屈伸活動能力能夠達到正常人關節活動能力50%以上；無效：患者髖關節疼痛嚴重， 生活不能自理， 關節活動能力較差， 需臥床休養， 髖關節活動能力只能達到正常人的0～49%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 所有研究數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 愈合及并發癥情況對比 經過1年的隨訪調查， 觀察組患者股骨骨折愈合率為94.12%， 明顯優于對照組骨折愈合率85.29%， 觀察組并發癥發生率（切口并發癥發生率11.76%、全身并發癥發生率5.88%）明顯低于對照組患者并發癥發生率（切口并發癥發生率23.53%、全身并發癥發生率17.65%）， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2. 2 髖關節恢復情況對比 觀察組髖關節預后總有效率為91.18%， 明顯優于對照組患者關節預后總有效率79.41%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

下肢骨折的康復治療應遵循“早運動、晚負重”的治療原則， 祖國傳統醫學在治療骨折所遵循的“動靜結合”原則與之異曲同工， 都體現了早期運動康復治療的理念。現代部分人盲目的將骨折治療機械的定義為“復位、固定、功能鍛煉”三個階段， 在康復階段醫生護士也僅提供簡單的指導， 沒有科學、系統的訓練方法， 容易造成骨折愈合慢、能力恢復晚， 有時甚至會引發再次骨折， 而過分強調靜態休養而忽略功能鍛煉的治療方法同樣也不利于骨折患者的康復， 對骨折端進行適當應力刺激， 能夠促進骨折端組織快速愈合及關節活動能力的恢復。

下肢骨折患者治療初期都需要臥床休息， 這有利于患肢的愈合， 但是骨折除引起骨組織本身損傷外還影響了周邊的肌肉血管和組織， 臥床治療一段時間后進行適當運動訓練能夠幫助預防其他并發癥的發生。首先早運動能夠減少褥瘡、靜脈血栓及關節僵硬的發生， 適當的運動康復治療還能夠幫助下肢關節和肌肉活動能力的恢復， 促進下肢靜脈及淋巴回流、消除血腫、改善血液循環， 能夠給患者帶來更多營養， 促進骨組織的修復和愈合。而前期肌肉長收縮和舒張練習能夠矯正輕微的骨折移位現象， 并為早期下地活動提供肌肉機能基礎。

另外， 下肢骨折的患者也會出現應激性消化道潰瘍[5]， 臥床期間胃腸道功能明顯減退、腸蠕動緩慢、胃酸及唾液分泌量減少， 目前其發病機制尚不明確。臨床發現運動康復治療除能夠幫助下肢運動功能恢復還能夠促進胃排空， 增加膽汁的合成和分泌。早期臥床運動能夠幫助胃腸道功能快速恢復， 盡早排便、排氣， 減緩臨床消化道潰瘍癥狀。

本次研究中采取骨折治療與運動康復一體化治療的股骨粗隆間骨折患者的預后恢復效果明顯優于對照組患者， 其髖關節恢復總有效率達91.18%， 且并發癥發生率低于對照組患者， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 曹兵. 股骨粗隆間骨折的治療. 中國保健營養（上旬刊）， 2013， 23（2）：594-595.

[2] 夏志剛，楊銘華. 綜合康復訓練對股骨粗隆間骨折鎖定鋼板斷裂的臨床價值. 中國現代醫生， 2014， 52（20）：118-120.

[3] 馬煥林. 骨折治療與運動康復一體化對股骨粗隆間骨折的預后分析. 醫學綜述， 2014， 20（2）：366-368.

[4] 張斌，戴閩，唐亞敏，等. 骨折治療與運動康復一體化對股骨粗隆間骨折術后療效的影響. 中國修復重建外科雜志， 2012， 26（12）：1453-1456.

[5] 鄒帆. 早期運動康復對下肢骨折治療的臨床意義. 中國矯形外科雜志， 2011， 19（24）：2065-2068.

[收稿日期：2014-09-19]

1. 6 統計學方法 所有研究數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 愈合及并發癥情況對比 經過1年的隨訪調查， 觀察組患者股骨骨折愈合率為94.12%， 明顯優于對照組骨折愈合率85.29%， 觀察組并發癥發生率（切口并發癥發生率11.76%、全身并發癥發生率5.88%）明顯低于對照組患者并發癥發生率（切口并發癥發生率23.53%、全身并發癥發生率17.65%）， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2. 2 髖關節恢復情況對比 觀察組髖關節預后總有效率為91.18%， 明顯優于對照組患者關節預后總有效率79.41%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

下肢骨折的康復治療應遵循“早運動、晚負重”的治療原則， 祖國傳統醫學在治療骨折所遵循的“動靜結合”原則與之異曲同工， 都體現了早期運動康復治療的理念。現代部分人盲目的將骨折治療機械的定義為“復位、固定、功能鍛煉”三個階段， 在康復階段醫生護士也僅提供簡單的指導， 沒有科學、系統的訓練方法， 容易造成骨折愈合慢、能力恢復晚， 有時甚至會引發再次骨折， 而過分強調靜態休養而忽略功能鍛煉的治療方法同樣也不利于骨折患者的康復， 對骨折端進行適當應力刺激， 能夠促進骨折端組織快速愈合及關節活動能力的恢復。

下肢骨折患者治療初期都需要臥床休息， 這有利于患肢的愈合， 但是骨折除引起骨組織本身損傷外還影響了周邊的肌肉血管和組織， 臥床治療一段時間后進行適當運動訓練能夠幫助預防其他并發癥的發生。首先早運動能夠減少褥瘡、靜脈血栓及關節僵硬的發生， 適當的運動康復治療還能夠幫助下肢關節和肌肉活動能力的恢復， 促進下肢靜脈及淋巴回流、消除血腫、改善血液循環， 能夠給患者帶來更多營養， 促進骨組織的修復和愈合。而前期肌肉長收縮和舒張練習能夠矯正輕微的骨折移位現象， 并為早期下地活動提供肌肉機能基礎。

另外， 下肢骨折的患者也會出現應激性消化道潰瘍[5]， 臥床期間胃腸道功能明顯減退、腸蠕動緩慢、胃酸及唾液分泌量減少， 目前其發病機制尚不明確。臨床發現運動康復治療除能夠幫助下肢運動功能恢復還能夠促進胃排空， 增加膽汁的合成和分泌。早期臥床運動能夠幫助胃腸道功能快速恢復， 盡早排便、排氣， 減緩臨床消化道潰瘍癥狀。

本次研究中采取骨折治療與運動康復一體化治療的股骨粗隆間骨折患者的預后恢復效果明顯優于對照組患者， 其髖關節恢復總有效率達91.18%， 且并發癥發生率低于對照組患者， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 曹兵. 股骨粗隆間骨折的治療. 中國保健營養（上旬刊）， 2013， 23（2）：594-595.

[2] 夏志剛，楊銘華. 綜合康復訓練對股骨粗隆間骨折鎖定鋼板斷裂的臨床價值. 中國現代醫生， 2014， 52（20）：118-120.

[3] 馬煥林. 骨折治療與運動康復一體化對股骨粗隆間骨折的預后分析. 醫學綜述， 2014， 20（2）：366-368.

[4] 張斌，戴閩，唐亞敏，等. 骨折治療與運動康復一體化對股骨粗隆間骨折術后療效的影響. 中國修復重建外科雜志， 2012， 26（12）：1453-1456.

[5] 鄒帆. 早期運動康復對下肢骨折治療的臨床意義. 中國矯形外科雜志， 2011， 19（24）：2065-2068.

[收稿日期：2014-09-19]

1. 6 統計學方法 所有研究數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 愈合及并發癥情況對比 經過1年的隨訪調查， 觀察組患者股骨骨折愈合率為94.12%， 明顯優于對照組骨折愈合率85.29%， 觀察組并發癥發生率（切口并發癥發生率11.76%、全身并發癥發生率5.88%）明顯低于對照組患者并發癥發生率（切口并發癥發生率23.53%、全身并發癥發生率17.65%）， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2. 2 髖關節恢復情況對比 觀察組髖關節預后總有效率為91.18%， 明顯優于對照組患者關節預后總有效率79.41%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

下肢骨折的康復治療應遵循“早運動、晚負重”的治療原則， 祖國傳統醫學在治療骨折所遵循的“動靜結合”原則與之異曲同工， 都體現了早期運動康復治療的理念。現代部分人盲目的將骨折治療機械的定義為“復位、固定、功能鍛煉”三個階段， 在康復階段醫生護士也僅提供簡單的指導， 沒有科學、系統的訓練方法， 容易造成骨折愈合慢、能力恢復晚， 有時甚至會引發再次骨折， 而過分強調靜態休養而忽略功能鍛煉的治療方法同樣也不利于骨折患者的康復， 對骨折端進行適當應力刺激， 能夠促進骨折端組織快速愈合及關節活動能力的恢復。

下肢骨折患者治療初期都需要臥床休息， 這有利于患肢的愈合， 但是骨折除引起骨組織本身損傷外還影響了周邊的肌肉血管和組織， 臥床治療一段時間后進行適當運動訓練能夠幫助預防其他并發癥的發生。首先早運動能夠減少褥瘡、靜脈血栓及關節僵硬的發生， 適當的運動康復治療還能夠幫助下肢關節和肌肉活動能力的恢復， 促進下肢靜脈及淋巴回流、消除血腫、改善血液循環， 能夠給患者帶來更多營養， 促進骨組織的修復和愈合。而前期肌肉長收縮和舒張練習能夠矯正輕微的骨折移位現象， 并為早期下地活動提供肌肉機能基礎。

另外， 下肢骨折的患者也會出現應激性消化道潰瘍[5]， 臥床期間胃腸道功能明顯減退、腸蠕動緩慢、胃酸及唾液分泌量減少， 目前其發病機制尚不明確。臨床發現運動康復治療除能夠幫助下肢運動功能恢復還能夠促進胃排空， 增加膽汁的合成和分泌。早期臥床運動能夠幫助胃腸道功能快速恢復， 盡早排便、排氣， 減緩臨床消化道潰瘍癥狀。

本次研究中采取骨折治療與運動康復一體化治療的股骨粗隆間骨折患者的預后恢復效果明顯優于對照組患者， 其髖關節恢復總有效率達91.18%， 且并發癥發生率低于對照組患者， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 曹兵. 股骨粗隆間骨折的治療. 中國保健營養（上旬刊）， 2013， 23（2）：594-595.

[2] 夏志剛，楊銘華. 綜合康復訓練對股骨粗隆間骨折鎖定鋼板斷裂的臨床價值. 中國現代醫生， 2014， 52（20）：118-120.

[3] 馬煥林. 骨折治療與運動康復一體化對股骨粗隆間骨折的預后分析. 醫學綜述， 2014， 20（2）：366-368.

[4] 張斌，戴閩，唐亞敏，等. 骨折治療與運動康復一體化對股骨粗隆間骨折術后療效的影響. 中國修復重建外科雜志， 2012， 26（12）：1453-1456.

[5] 鄒帆. 早期運動康復對下肢骨折治療的臨床意義. 中國矯形外科雜志， 2011， 19（24）：2065-2068.

[收稿日期：2014-09-19]