普外科術后感染因素臨床分析

孫義森 李梅 孫巽華

普外科術后感染因素臨床分析

孫義森 李梅 孫巽華

目的 分析普外科患者手術后切口感染的危險因素, 旨在降低醫院感染率。方法 對1200例行普外科手術的患者臨床病例資料進行回顧性分析, 統計分析醫院感染發生的危險因素。結果 1200例普外科手術患者中,術后切口感染 34例, 感染率2.8%。感染手術類型主要有闌尾炎、結腸、膽囊和乳房等, 分別占所有手術感染率15.8%、 29.6%、11.4%和10.2%。結論 手術類型、患者年齡、住院天數、切口類型是影響術后切口感染發生的主要因素。

普外科；切口感染；預防

醫院感染的頻發科室在外科, 外科手術后最常見的感染之一是普外科手術切口感染, 數據調查顯示約占醫院感染的15%, 高居醫院感染的第3位［1］。 近年來, 醫院環境污染的情況時有發生, 并且呈逐年上升趨勢?；颊咝g后感染的發生不僅嚴重影響療效, 而且無形中增加了患者的經濟負擔。嚴重者會發生膿毒血, 增加死亡事件的發生。因此, 有效預防及控制術后切口感染已經成為醫院醫療質量評價的重要指標, 是目前醫療工作的重中之重。本文回顧性分析本院2009～2013年1200例行普外科手術的患者臨床病例資料, 統計分析感染發生的因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2013年來本院普外科進行手術的患者1200例, 其中男612例, 女588例, 年齡17～72歲, 平均年齡48.5歲。分析1200例患者術后感染資料, 無手術病例感染者1166例, 發生手術部位感染事件34例。醫院切口感染診斷標準, 嚴格按2001年衛生部(現衛計委)頒發的《醫院感染診斷標準》執行。

1.2 研究方法 回顧性分析調查1200例患者的臨床資料,按照診斷標準判斷有無切口感染, 詳細記錄每一位患者年齡、性別、手術持續時間、切口分類和長度等臨床數據。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

1200例普外科手術患者中共術后切口感染 34例, 感染率2.8%。

2.1 切口感染部位分布 切口感染類型由高到低主要有結腸、闌尾炎、膽囊和乳房等, 分別占所有手術感染率29.6%、15.8%、11.4%和10.2%。

2.2 切口感染部位影響因素分析 患者住院時間≤6 d者320例, 其中發生切口感染者2例, 感染率為0.63%；住院時間7～14 d者397例, 其中發生切口感染者12例, 感染率為3.02%；兩住院時間段相比差異有統計學意義(P＜0.01) 。由此可見發生切口感染的幾率與住院時間呈正比。另分析顯示年齡＞55歲, 手術時間＞2 h, Ⅱ、Ⅲ類手術切口, 手術切口長度＞10 cm, 輸血量越大者, 惡性病變的患者具有較高的術后感染率(P＜0.01)。感染事件的發生與患者的性別差異無統計學意義(P＞0.01)。

2.3 切口感染與抗生素使用分析 三藥聯合應用抗生素發生的切口感染率最高(7.23%), 相比較單獨用藥、二聯用藥差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

普外科手術切口感染是臨床外科手術后最常見的感染。隨著醫學條件和技術的進步, 如何有效預防術后切口感染已成為當今醫務工作者面臨的難題。本研究顯示普外科手術后感染事件發生率為2.8%, 與文獻報道較一致, 提示切口感染是目前臨床上廣泛存在的問題。文獻報道造成外科手術切口感染的因素主要包括生物性感染因素和非生物性感染因素,如：年齡、住院時間、切口類型和長度以及患者自身的免疫狀態, 最關鍵的是外科醫師術中、術后對切口的處理及抗生素的合理應用［2］。

本研究顯示, 切口感染類型由高到低主要有結腸、闌尾炎、膽囊和乳房等, 分別占所有手術感染率29.6%、15.8%、11.4%和10.2%。符合文獻報道的普外科消化道術后感染占所有感染近90%［3］。研究中發生切口感染的幾率與住院時間呈正比, 住院時間越長, 發生感染的幾率就越高。另分析顯示年齡＞55歲, 手術時間＞2 h患者具有較高的術后感染率。實驗結果顯示, 老年人發生切口感染的機會比較大, 與其他年齡段比較差異有統計學意義, 提示老年人是高發人群, 醫務人員應該高度重視, 同時縮短住院時間會極大地降低切口感染。老年患者機體自身免疫功能低下, 防御外邪和傷口愈合均較低于年輕患者。手術時間的延長和手術切口的增大都會增加與外界微生物的接觸, 為細菌的繁殖提供了很大的機會［4］。另有文獻報道［5］, 輸血可以減低自然殺傷細胞和細胞毒性T細胞的功能。因此臨床上多建議輸血漿, 因其較全血有較低的感染概率的發生。

切口感染與抗生素使用分析結果顯示：三藥聯合應用抗生素發生的切口感染率最高(7.23%), 相比較單獨用藥、二聯用藥差異有統計學意義。因此, 醫護人員應該嚴格按照無菌技術操作規范, 防止術前濫用抗生素和不合理使用, 針對于手術部位盡量使用窄譜抗生素, 雙管齊下有效降低術后切口的而感染［6］。

綜上所述, 縮短住院時間、盡可能的減小傷口創面、合理使用抗生素, 嚴格執行無菌技術操作規范, 多管齊下可以有效減少普外科手術后切口感染。衛生行政部門應加大對于醫院感染控制的投入, 督促醫務人員努力提高技術, 盡可能的避免術后感染, 減少患者的痛苦同時降低醫療費用。

［1］ 張衛東, 袁媛, 范秋萍, 等.手術切口醫院感染危險因素暴露率長期趨勢分析.中華醫院感染學雜志, 2005, 15(10):1113-1115.

［2］ 王松濤.普外科術后切口感染因素分析.河南職工醫學院學報, 2011, 23(5):527-529.

［3］ 張曉勇.普通外科患者術后手術部位感染的易感因素分析及對策.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(5):1041-1043.

［4］ 張東風.普外科術后切口感染的因素以及預防措施分析.中國保健營養, 2012(10):3813-3815.

［5］ 孫長文.普外科手術后發生傷口感染的情況調查.臨床研究, 2013(4):71-77.

［6］ 楊成虎, 范秀華.普外科手術切口感染危險因素與預防對策探討.西部醫學, 2009, 21(5):808-809.

2014-08-20］

271400 山東省寧陽縣蔣集中心衛生院普外科(孫義森)；山東省寧陽縣海力集團醫院普外科(李梅)；山東省寧陽縣伏山中心衛生院 檢驗科(孫巽華)