關節鏡下治療肩袖損傷的圍手術期護理

陳雪麗

關節鏡下治療肩袖損傷的圍手術期護理

陳雪麗

目的 探討關節鏡下治療肩袖損傷患者的圍手術期護理。方法 34例行關節鏡治療肩袖損傷患者進行術前、術后系統護理。結果 34例患者術后3個月肩關節均恢復正常活動范圍, 疼痛消失,并無并發癥發生。結論 精心細心的圍手術期護理, 可減少并發癥發生, 縮短住院時間, 利于患者早日康復。

肩袖損傷；肩關節鏡；圍手術期；護理

肩袖是機體肩部運動中非常重要的結構, 它是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成, 起于肩胛骨、附著于肱骨頭周圍, 在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結構, 參與肩關節外展、外旋、上舉等活動。肩袖的作用是：支持和穩定肩肱關節, 維持肩關節腔的密閉功能、保持滑液營養關節軟骨, 預防繼發性骨關節炎。肩袖損傷發病率約占肩關節疾患的17%～41%, 患者出現肩關節疼痛和功能障礙表現為肩部外展、上舉困難或外展、上舉時疼痛。近年來, 經關節鏡微創手術治療肩袖損傷在臨床上取得廣泛的應用, 與傳統手術相比較, 經關節鏡手術治療肩袖損傷, 具有組織損傷小、術后疼痛輕、恢復較快并可早期進行肩關節功能訓練等優點。本院于2010年11月～2013年3月采用肩關節鏡治療肩袖損傷34例, 術前、術后采用個性化圍手術期護理, 取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者共34例, 男18例, 女16例, 年齡

28～72歲, 平均年齡52.5歲；部位：右側21例, 左側13例；病程3個月～16年, 平均病程9.8年；其中部分肩袖損傷2例,中小型損傷28例, 巨大肩袖損傷4例。

1.2 方法 34例患者在關節鏡下行肩袖損傷修補術, 術后給予有計劃、針對性護理、功能鍛煉指導、出院后康復指導訓練。

2 結果

34例患者術后3個月肩關節均恢復正常活動范圍, 疼痛消失, 并無并發癥發生。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 皮膚準備 術前1 d手術野皮膚準備, 范圍以患側肩關節為中心上、下各20 cm, 剃除腋毛及修剪指甲。做藥物敏感試驗, 術前通知患者禁食12 h, 禁水6 h。術前交代患者取下飾品、義牙、眼鏡等貴重物品, 交由家屬保管。有研究顯示,術前針對性訓練能保持或恢復肩關節的運動范圍, 保證適當的肌肉營養機能, 提高手術成功率。

3.1.2 心理護理 肩袖損傷的典型癥狀是午夜疼痛, 手術后疼痛更加難以忍受。根據患者的心理狀況, 向患者介紹管床醫師及護士, 介紹手術的方法、目的及術前術后的注意事項, 并請病情好轉患者現身說法, 使患者了解手術的安全性,消除患者的緊張恐懼心理, 增強戰勝疾病的信心, 以積極樂觀的心態配合治療和手術。

3.2 術后護理

3.2.1 生命體征監測 術后嚴密觀察生命體征的變化, 每30～60 min記錄1次, 發現病情變化, 及時報告醫生進行處理。觀察患肢血循環、活動情況、傷口滲出、引流等情況。放置引流管者需要保持引流管通暢、在位, 防止引流管扭曲、受壓、脫落, 觀察引流液的色、質、量, 如有異常及時處理。

3.2.2 體位護理 術后患者去枕平臥8 h, 患肢使用頸腕吊帶。在患側腋下橫放上肢抬高墊, 保持肩關節外展60°, 前屈30°, 肘部屈曲, 手臂前屈。術后第2天予外展支架固定于肩關節使肩關節外展60～90°, 前屈20～40°, 內外旋中立位, 6周后根據患者病情解除外固定支架。

3.2.3 飲食護理 飲食宜選擇易消化、高蛋白、高纖維食物,避免生冷、油膩、辛辣刺激等食物。每日除正常飲食外, 可增加牛奶、豆制品、雞蛋、骨頭湯等。其他含鈣質豐富的食物如蝦皮、海帶、芝麻等也可增加食用, 促進傷口愈合。

3.2.4 疼痛護理 針對術后患者有不同程度的疼痛, 采用早期干預的方法, 即開始感到疼痛時, 就給予非甾體藥物及局部給予冰袋冷敷12 h, 可減輕疼痛。指導患者定時合理使用止痛藥物, 根據患者的病情發展進行藥量的適度調整。也可以通過改變體位、深呼吸、聆聽音樂等方法, 分散患者的注意力, 以減輕患者疼痛。功能恢復的關鍵是運動, 而阻礙運動的主要因素是疼痛。肩關節疼痛及肩關節的長期制動是影響肩關節功能康復的主要因素。

3.2.5 并發癥的觀察和護理 ①關節內血腫：肩關節鏡手術最常見的并發癥, 術后常規加壓包扎, 并用冰袋冷敷的方法, 可獲得良好的止血效果。②傷口感染：關節鏡手術由于創傷暴露少、手術損傷小, 且在灌洗過程中操作感染幾率相對減少, 術后觀察傷口有無紅腫、滲出、積液等情況, 及時換藥, 嚴格無菌操作, 合理應用抗生素。③關節周圍皮下水腫及關節囊周圍腫脹：肩關節手術時間長, 關節腔內等滲液長期灌注, 會有少許液體滲入皮下組織間隙, 術后患者出現關節囊周圍腫脹, 術后要及時向患者及其家屬解釋原因, 同時紅外線理療有利于水腫的消退。

3.3 出院指導 關節鏡下行肩袖損傷修復術是一種微創手術, 手術對組織損傷小, 術后10～15 d患者即可出院, 但肩關節功能的全面康復卻需要6個月～1年左右的時間, 因此出院指導非常重要。出院前護士根據患者個體肩袖損傷的程度、年齡、工作性質以及家庭情況制定相關康復訓練方法。通過講解、示范、配合圖片資料等, 必須在患者出院前向患者詳細示教各階段的康復訓練方法, 使患者熟悉掌握。護士有針對性的定期進行電話隨訪, 可有效督促患者嚴格執行功能康復鍛煉, 收到良好預期效果。

2014-08-06］

471002 河南省洛陽正骨醫院