黃體酮并非保胎“靈丹妙藥”

宋麗華

案例1：今年30歲的王女士，月經周期一向不規(guī)律，因此，結婚3年，幾經周折，好不容易才懷上孕。然而，懷孕40多天的時候，王女士卻出現陰道少量流血，醫(yī)生給她開了黃體酮肌注保胎，可她卻擔心影響胎兒發(fā)育，不敢用藥。到其他醫(yī)院咨詢多位專家，有的醫(yī)生覺得但用無妨，有的認為還是不用為好。一時間，王女士一頭霧水，不知所措。

點評??懷孕早期出血是比較常見的現象，提醒我們及時檢查，以免危及腹中胎兒。黃體酮屬孕激素類藥物，作為一種安胎良藥，臨床上已應用幾十年，主要用于治療因黃體功能不全造成的流產。對于早期先兆流產孕婦，或有習慣性流產史者，黃體酮作為常規(guī)的安胎藥物是有一定道理的。

月經周期中，卵巢排卵后即形成黃體，直徑1～2厘米，色黃如野菊花狀，能分泌孕激素（主要是黃體酮）和雌激素。孕婦體內黃體酮的多少，直接關系到妊娠能否正常進行。這是因為足量的黃體酮不但能夠保證子宮內膜功能的正常，促進胚胎的生長發(fā)育，而且具有抗排異和抑制子宮收縮的作用，保證胎兒在子宮內能夠順利地生長發(fā)育，直至足月。

近年的科學研究發(fā)現，黃體酮不但有調節(jié)內分泌保胎作用，還能促進子宮內膜上皮細胞產生白血病抑制因子，有助受精卵的黏附、著床，以及胎盤細胞的分化，還能促進母體Th1型淋巴細胞向Th2型淋巴細胞轉化，保護胎兒不受免疫損害。如果黃體功能不健全，黃體酮分泌不足，子宮內膜因得不到支持，會導致胚胎營養(yǎng)匱乏而枯萎，最終流產。此外，孕激素還有抗排異作用，因為胚胎的一半來自父方，對孕婦來說是異物。

近幾年，有報道黃體酮可能導致女性胎兒成長以后，出現體毛增多的現象。但長期的臨床觀察顯示，常規(guī)劑量的安胎用藥是很安全的，上述現象一般不會出現。

病例2：方平婚后5年都沒能生育，和丈夫商量，決定嘗試體外受精試管嬰兒技術，終于在35歲懷上了寶寶。由于擔心流產，方平聽說黃體酮可以安胎后，一旦感覺小腹隱痛時，就自行服用黃體酮保胎。由于擔心羊水穿刺有風險，高齡的方平也沒有聽從醫(yī)生的建議進行這項檢查。然而，寶寶出生后，卻發(fā)現是一個先天愚型兒。

點評??自然流產往往是自然選擇、優(yōu)勝劣汰的結果，如果夫妻都年輕，也并非不孕不育患者，出現先兆流產不一定要選擇保胎。

導致流產的原因比較復雜，其中因妊娠期黃體酮分泌不足引起的，約占流產孕婦的15%。黃體酮只適用于因黃體酮不足引起的流產患者，而那些因不良的遺傳因素、環(huán)境因素、母體疾病等導致的胎兒發(fā)育不良或異常等情況引起的流產，倘若應用黃體酮保胎，不但不能改善胚胎的發(fā)育，反而會對子宮產生抑制作用，使子宮的收縮功能減弱，降低子宮排出異物的能力。這不僅會增加孕婦不完全流產的機會，還可能引起孕婦出血增多等。一般認為，下列先兆流產者不宜使用黃體酮治療。

1.胚胎染色體異常者：染色體異常是自然流產最常見的原因，60%左右存在胚胎染色體異常。該類先兆流產系染色體數目及結構異常，屬遺傳、基因缺陷所致，不可使用黃體酮。

2.由父親因素所致者：10%～15%的男性生殖道內存在著無癥狀的感染，這種隱性感染常常干擾精卵結合和著床，易使胚胎流產。黃體酮對此有害無益。

3.母體本身患病所致者：母體有重大的消耗性疾病，如嚴重貧血、急性傳染病或營養(yǎng)不良引起的先兆流產，以及宮頸功能不全，免疫因素如抗精子抗體陽性、ABO血型不合等所致者，用黃體酮治療無效。

4.外界不良因素所致者：常見有害化學物質如鎘、鉛、有機汞、鎳、氯丁二烯等，易引起流產、死胎;放射性物質、重體力勞動、劇烈運動等會導致先兆流產，黃體酮愛莫能助。

5.其他因素：服用對胚胎發(fā)育有毒性的藥物，吸毒，患有性傳播疾病，這些因素也可以引起先兆流產，黃體酮對此無能為力。

溫馨提示：依據檢查結果做抉擇

孕婦一旦發(fā)現有先兆流產癥狀時，要及時去醫(yī)院查明引起先兆流產的原因。如果先兆流產是由黃體功能不足引起的，可以在醫(yī)師指導下使用黃體酮。若先兆流產是胚胎本身不健全引起的，那么它終究是要流產的，用黃體酮也無意義。如果盲目使用黃體酮保胎，不僅保不住胎，反倒可能給帶來其他危害。

需要提醒的是，由于黃體酮的不穩(wěn)定性和檢查方法不同，檢查結果經常會有偏差現象，所以需要使用黃體酮和人絨毛促性腺激素（HCG）聯(lián)合檢查的方法。如果只是黃體酮低而HCG正常，多半是檢查誤差，應該復查。醫(yī)生還應該仔細追問病人的月經情況，是否月經間隔時間短或月經不調等，以排除是否黃體功能不全等問題引起的出血和孕酮低。endprint