醫(yī)院核醫(yī)學科的輻射防護

摘 要：近年來臨床核醫(yī)學在醫(yī)學界領域的應用越來越廣泛，在疾病的診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，但隨之帶來的放射性物質(zhì)的擴散、污染及放射性廢物處理問題不容忽視。本文針對臨床核醫(yī)學放射性問題及防范措施展開論述說明，介紹了臨床核醫(yī)學的分類和核醫(yī)學輻射危害的來源，歸納總結(jié)了醫(yī)院核醫(yī)學輻射的防護措施和對策。

關鍵詞：臨床核醫(yī)學；臨床核醫(yī)學分類；核醫(yī)學輻射防護

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1674-7712 （2014） 14-0000-01

核醫(yī)學是指放射性同位素、由加速器產(chǎn)生的射線束及放射性同位素產(chǎn)生的核輻射在醫(yī)學上的應用。核醫(yī)學分為臨床核醫(yī)學和實驗核醫(yī)學，臨床核醫(yī)學是利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的臨床醫(yī)學學科。診斷是通過注射或吸入方式將放射性核素示蹤劑引入人體，然后利用儀器對其進行測定，它具有安全、可靠、快速、靈敏及有一定程度的特異性等優(yōu)點[1]；治療則是將放射性核素注入人體，使放射性核素直接對病灶進行照射。臨床核醫(yī)學診斷或治療對受檢者與患者本身，甚至還可能對相關工作人員以及公眾，都存在潛在的輻射危害風險。隨著科學技術(shù)的不斷進步，在臨床核醫(yī)學的快速發(fā)展和日益普及應用的當今，很有必要加強對臨床核醫(yī)學的輻射劑量與防護研究工作。

一、臨床核醫(yī)學分類介紹及輻射危害來源

（一）臨床核醫(yī)學分類

臨床核醫(yī)學分為診斷核醫(yī)學和治療核醫(yī)學，核醫(yī)學相關的核射線有三種，即α射線、β射線和γ射線，診斷多采用γ射線，治療則采用β射線。

（二）臨床核醫(yī)學內(nèi)外照射危害來源

醫(yī)院核醫(yī)學科所用藥物大多為非密封源，易于擴散，可能會污染工作場所的地面、墻壁、設備及工作人員的工作服、皮膚等，這種放射性表面污染存在潛在的放射性危害，不僅對患者和工作人員產(chǎn)生外照射或進入人體內(nèi)造成內(nèi)照射危害[2]，還會經(jīng)揮發(fā)、擴散污染周圍環(huán)境。核醫(yī)學照射主要來源如下：（1）在核醫(yī)學診斷、治療中使用的放射性藥物，放射性藥物準備過程中在開瓶、分裝、裝柱、洗滌、測量等過程帶來輻射污染；（2）用后廢棄的醫(yī)療材料對環(huán)境的污染；（3）病人的排泄物，尤其在剛口服過放射性藥物的患者，如果管理不善，唾液對地面的污染相當嚴重；（4）受藥患者自身是照射源；（5）醫(yī)護工作人員給患者分藥、注射等過程；（6）不可避免的放射性液體撒落、氣體泄漏造成的環(huán)境污染，如具揮發(fā)性的131I，在隔離不完備情況下操作，容易污染空氣等。

二、臨床核醫(yī)學防護措施

本文將醫(yī)院核醫(yī)學科的輻射防護分為四個方面進行介紹說明，即臨床核醫(yī)學工作人員防護、患者防護、公眾防護、環(huán)境防護。

（一）臨床核醫(yī)學工作人員防護

臨床核醫(yī)學工作人員在診治操作過程會受到外照射甚至內(nèi)照射。

1.外照射根據(jù)時間、距離和屏蔽防護三種方法減少照射劑量。屏蔽防護，各種放射性藥品的操作應在有屏蔽的情況下進行。并根據(jù)放射性核素發(fā)射的射線的種類、能量選擇合適的屏蔽材料。如γ射線用鉛或鉛玻璃防護，β射線用有機玻璃防護。同時還要考慮操作方便性，否則操作繁瑣導致時間過長，可使工作人員受照劑量增加。距離防護，距離增加1倍，受照劑量減至1/4。操作時盡可能增大與放射源的距離。比如開瓶時使用長桶開瓶器；注射是采用長的注射筒等。時間防護，受照劑量與受照時間成正比。所以要求醫(yī)護操作者技術(shù)熟練、經(jīng)驗豐富、操作迅速準確、并盡量采用較先進、快速的檢查方法，以達到縮短放射性核素和患者的接觸時間，繼而減少受照劑量。

2.內(nèi)照射防護需要醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，盡量避免或減少放射性照射及污染。操作前物品準備齊全，穿鉛衣，戴鉛帽、口罩、橡皮手套，穿專用鞋等，以防止污染日常衣物、皮膚和頭發(fā)以及吸入放射性氣體，嚴禁在工作場所飲水、進食和存放食物；放射性核素分裝和制備應在通風廚內(nèi)進行，操作過程需要醫(yī)護操作人員技術(shù)熟練、情緒穩(wěn)定、操作迅速準確；診治結(jié)束所使用的醫(yī)療用品等不可隨意亂扔，應置于專用的內(nèi)襯塑料袋的放射性廢物容器中；已被污染或疑被污染的用具要專門收集，單獨保存在指定的地方；輻射廢物容器表面應在顯著位置標有廢物類型、核素種類、比活度范圍和存放日期；放射性廢物由專人負責收集、存放和處理，并記錄備案；同時要定期監(jiān)測輻射污染情況，把污染控制在國家規(guī)定的限值內(nèi)。

（二）患者防護

患者在接收核醫(yī)學診治過程會受到輻射照射，醫(yī)護人員在保證診療效果的同時，盡可能的降低患者受照劑量。放射性藥物選用毒性低、半衰期短、放射性核素用量小藥物；給藥劑量必須準確，按計劃嚴格分裝藥量，經(jīng)活度計測量后，再經(jīng)雙人核對無誤才能給患者施藥。患者受藥后自身要作為放射源，要喂患者設立單人專用病房的同時，對其排出的痰液、唾液、嘔吐物及大小便等，應按放射性污染物收集、處理。

（三）公眾防護

患者診療室，盡量不要陪住人員，陪伴者盡可能縮短近距離接觸時間或采用鉛屏防護；接觸患者衣物、餐具和生活用品后，應認真用肥皂洗手；陪伴者不得在病房內(nèi)進食、喝水；嚴禁孕婦、嬰幼兒、哺乳期婦女和青少年進入病房探視；患者出院后，體內(nèi)仍有一定量放射性，要做好個人生活用品單純清洗和存放，做好患者居住房間內(nèi)的清潔，不要密切接觸家人。

（四）環(huán)境防護

新建醫(yī)院核醫(yī)學工作場所做好科學選址，嚴格遵循三區(qū)制原則，即控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)、非限制區(qū)三區(qū)分離，各區(qū)使用物品不能互相換用；做好醫(yī)患分流，避免交叉污染；生產(chǎn)和操作放射性核素或藥物的通風廚，在半開條件下風速不應小于1m/s。排氣口應高于附近50m范圍內(nèi)建筑物屋脊3m，并設有活性炭過濾裝置或其他專用過濾裝置，排放廢氣濃度不應超過有關限值；核醫(yī)學科工作過程會產(chǎn)生放射性廢液、廢水和固廢，放射性廢液（廢水）應采用儲存池集中稀釋并衰變，為放射性核素提供足夠衰變時間，使其放射性物質(zhì)減少到允許排放水平；配備完善的放射污染檢測及監(jiān)測儀，有表面污染監(jiān)測儀，場所劑量檢測儀，個人劑量監(jiān)測儀，個人劑量報警器；最后加強有關工作人員和患者的醫(yī)療照射防護意識和培訓教育。

三、結(jié)束語

我國醫(yī)護工作人員、患者及陪同人員的核輻射防護意識較薄弱，老舊醫(yī)院的防護基礎設施不完善，應從最初的建筑設計到放射性廢物處理設施再到相應的防護設施和相關的醫(yī)護人員及患者防護意識上加強核醫(yī)學輻射防護，將臨床核醫(yī)學輻射對人員照射和環(huán)境影響降到最低。

參考文獻：

[1]馬永忠，王時進，萬玲.GR-100T/GR-200A雙元件熱釋光劑量計的實用性探討[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2004（02）：18-22.

[2]馬永忠，王時進，李寶欣.1999-2000年北京市放射工作人員外照射個人劑量監(jiān)測與評價[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志，2001（04）：261-263.