探討流程管理在病案管理中的應用

摘要：根據病案書寫、流通的環節通過流程診斷、流程優化、流程困化，制定各環節操作流程，組織實施督促執行，并定期檢查反饋和總結。病案管理實行全環節流程管理，不僅提高了病案管理質量，更是醫院管理、為患者提供優質報務的需要。

關鍵詞：流程管理；病案管理；應用

隨著信息科學的飛速發展，病案管理已走向衛生信息管理，由單純的病案保管發展成為科學化、規范化和信息化的醫療管理系統。病案流程管理從環節上對患者病案進行管理與控制，使病案管理工作更加規范化、流程化、系統化、適應法律法規的要求。病案流程管理貫穿病案管理全過程，銜接病案管理各個階段、各個方面。通過流程管理規范病案管理工作，提高工作效率和病案管理質量。

1流程管理的概念和基本方法

流程化管理是指以流程為主線的管理方法[1]。在哈默提出的流程再造中，所謂流程有2個關鍵要素：①是顧客；②是整體。它主要通過規范優化企業的生產流程、管理流程，創造更大的價值和更多的顧客滿意度為最終目標的改造流程以提高企業競爭力。流程管理的基本方法，分為三個階段，即流程診斷、流程優化、流程固化。流程診斷：梳理流程現狀，篩選短板流程，明確待優化點。流程優化：針對短板流程制定標準化流程，提升標準化和一體化能力。流程固化：流程與管理崗位銜接，實行流程固化，提升執行能力。

2流程管理的實施

2.1流程診斷在病案書寫和流通的流程中存在一些問題，篩選出短板流程。①病案流通環節眾多，病案經手人為不同科室的不同人員，任何一個環節都可造成病案丟失;②醫護人員病案書寫不規范，出現上級醫師查房忘簽名、頁碼缺失、檢驗單數量不完整等，降低了病案的合格率，影響病案統計和管理工作質量;③病案復印要求不明確，許多患者不知道復印病歷需要在什么時間、持什么證件、辦什么手續來完成這個事情；④病案質控和病案歸檔統籌安排不合理，導致病案在質控和整理中出現積壓，從而影響了病案的及時上報[2]。

2．2流程優化針對以上病案管理中的問題，結合實際工作需要和等級醫院評審標準，制定標準化操作流程。①病案歸檔流程：a.出院患者的電子病歷或紙質病案必須在患者出院后72h內提交，死亡病案為7d；b.紙質病案經由質控護士和質控醫生審核無誤后由病案室派專人收回；c.實行《病案簽收單》制度，病案室與各科室接受病案時，均要逐分登記核對并在簽收單上簽字；d.病案室必須在病案收回后第二天整理錄入歸檔完畢；e.病案室認真檢查病案的完整性及首頁填寫情況，并妥善保管；②病案復印流程：a.患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機構要求復印或者復制病歷資料時，應向醫務處提出申請，并按要求提供有關證明材料；b.公安、司法機關因辦理案件、需要查閱、復印或復制病歷資料的，醫療機構應當在公安、司法機關出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效省份證明后予以協助；c.醫療機構可以為申請人復印或者復制的病歷資料僅限于客觀病歷；d.醫療機構受理復印或者復制病歷資料申請后，應當在醫務人員案規定時限完成病歷后予以提供；e.申請人復印或者復制病歷資料，應按照規定繳納工本費。

2.3流程固化將制定的各項流程與病案管理過程中的各個環節對接，落實到崗位，落實到人，提高執行力。

2.4流程管理落實措施①組織相關人員學習病案管理的重要性、病案流程管理要求，明確自己崗位在病案管理中的職責，提高對病案管理的認識；②設置閱覽室，為利用者直接提供信息，減少病案外借，改進病案管理流程和服務工作；③注重病案管理專業人員培訓，提高病案工作人員的專業水平和整體素質[3]；④提高病案管理信息化程度，根據病案信息化需求，配備了復印機、掃描儀、病案信息管理軟件等，利用病案管理信息系統提高病案質量，提高醫院甲級病案率。

3流程管理的效果

3.1實行病案流程管理后，各個環節執行流程操作要求，病案未發生丟失，保證了病案的安全。每月對病案各個環節進行盤點，匯總出接受病案數、上月留存份數、移交份數、現留存份數，以便及時發現差錯。

3.2實施病案書面質量流程管理后，病案的書面質量由管床主治醫師負責，移交時計算機登記，負責醫師簽名，若存在書寫質量、缺頁和檢驗單不完整等現象，病案室工作人員發現就不予歸檔，給予退回，流程終止，并追究管床主治醫師責任，從而增強了負責醫師的責任心。

3．3執行病案的保存歸檔流程后，各個科室的病案都有能如期、保質的歸檔，緩解病案集中歸檔的壓力，減少病案因長期不歸檔而丟失，保證病安及各種數據的及時上報，提升了病案的歸檔質量。

3.4應用病案復印流程后，臨床科室、醫務處和病案室根據病案復印流程，各施其職，減少患者在復印病案的無效奔跑，減少患者對病案室工作的不滿。

4總結

病案是患者住院期間醫療活動的原始記錄，病案不僅為醫、教、研提供寶貴的資料，而且也在醫院管理、科研統計、醫療質量、保險理賠、司法取證等方面提供可靠數據。對于病案管理制度的落實、病案質量的控制、病案流通各環節的監管得到全面提升，最終使病案管理能夠安全規范、質優效高。流程管理是一種科學的管理理念和管理方法，注重連續性，以全流程的觀點來取代個別部門或個別活動的觀點，強調全流程的質量取代個別部門或個別活動的績效，最終追求的是終末質量。病案工作人員要學習相關的專業知識，全面提高自身素質，加強責任心，以期適應現代化病案管理的要求，更好地為臨床服務，使病案質量管理更加規范化、高效化。

參考文獻：

[1]詹光友，王坤，張峰．醫療糾紛中的病案質量因素[J].中國病案，2011．22(1)：74.

[2]喻觀培．病案質量問題與改進[J].中國衛生質量管理，2007，06:16-19.

[3]雷玉群．病案質量管理與病案管理質量[J].中國病案，2009，06:7-8.

編輯/哈濤