糖尿病酮癥酸中毒應用臨床護理模式研究

摘要：隨著社會的進步，醫學的發展，護理工作在糖尿病酮癥酸中毒中也發揮著越來越重要的作用。糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的護理與其他疾病的護理相比，護理工作者需要投入更多的耐心與細心。飲食、胰島素注射、血糖測定則是日常工作的重點。隨著護理技術的成熟，人們根據實際需要制定出了不同的護理模式。不同的護理模式，其出發點和具體操作步驟也有一定的差異，研究不同的臨床護理模式的優點與缺點，對進一步對糖尿病酮癥酸中毒患者進行規范化與個性化的護理，對提高護理水平和醫療水平有著非常重要的意義。

關鍵詞：糖尿病酮癥酸中毒；護理模式；綜合護理；個性化護理

Research Progress of Clinical Nursing Model Diabetic Ketosis Acid Toxic Swelling Application

PAN Zheng-tao

(Guangxi District People's Hospital，Nanning 530001，Guangxi，China)

Abstract：Along with the progress of the society， the development of medicine， nursing work is playing a more and more important role in diabetic ketoacidosis. Compared with the care of diabetes or diabetic ketoacidosis nursing and other diseases， nursing workers need more patience and careful. Diet， insulin， glucose is the key of daily work. With the development of nursing technology matures， people develop nursing mode according to different actual need. Different models of care， the starting point and the specific steps also have some differences， the advantages and disadvantages of different modes of clinical nursing， nursing for further standardization and individualization on patients with diabetic ketoacidosis， has a very important meaning to improve the level of nursing and medical level.

Key words：Diabetic ketoacidosis; Nursing model; Nursing; Individualized nursing

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者臨床上最主要的并發癥之一，嚴重危及患者的生命與健康。及時地對糖尿病患者展開救治，對患者的意義非常的重大。國外學者研究對糖尿病酮癥酸中毒的護理進行集約化管理，并探討此類患者的最佳護理模式[1]。

1糖尿病酮癥酸中毒相關護理方式

1.1傳統護理模式 近些年來，關于糖尿病酮癥酸中毒的相關文獻較少，但其臨床意義依然值得我們重視。作為臨床應用最為廣泛的護理模式，其基礎性作用依然值得人們的重視。血壓監測、血糖測定、褥瘡的預防、以及患者日常衛生的維護均為其工作的重點。對于糖尿病酮癥酸中毒的患者來說，我們更應該從關注此類患者生命體征的變化，并及時進行相關的生化檢查[2]。這些日常護理行為對其健康的恢復有著非常重要的意義，而對于參與的護理人員來說也可以在這些日常護理工作中注意到一些比較細微的變化，為醫生的進一步治療提供可靠而有效的信息。傳統護理模式盡管在是最易掌握，和操作最簡潔的護理方式，但是護理人員對于工作的責任心和耐心都在其中發揮重要的作用。

1.2個性化護理模式 個性化護理模式是針對每個糖尿病酮癥酸中毒的患者制定出的一種護理方案。在糖尿病酮癥酸中毒的患者中，有的患者會出現嗜睡昏迷等情況，有的患者會出現煩渴，尿量多的表現，有的患者會出現一些消化系統和呼吸系統的臨床表現。由于不同患者對糖尿病的認知不同，其在個性化護理則需要根據患者在日常行為過程中對臨床治療產生不利影響的行為加以約束，發現并及時制止。這種護理模式與傳統的護理模式相比，其對于護理人員的要求更多，但是在實際工作當中，可以減少護理人員具有針對性的選擇合理的護理方案，減少不必要的時間和精力的投入，提高工作效率的同時也減輕了其工作的負擔。所以其具有較強的臨床應用價值，值得我們認真探索。我國相關報道關于個性化護理，多集中在運動[3]、飲食[4]、以及健康教育、心理[5]等方面，其原因可能與我國糖尿病患者的健康意識較差，科學素養較低，對醫囑的遵循能力較差有著一定的關系，。

1.3臨床路徑護理模式 臨床路徑護理模式是所有護理模式中最科學、最嚴謹的護理模式。該護理模式的制定是根據臨床專家以及具有多年經驗、有豐富知識的護理人員聯合制定，其規范性較強，但是在針對糖尿病酮癥酸中毒的患者中的實際應用中缺乏一定的靈活性，對于護理人員的專業素質以及人數配比的要求都比較高。如何加強相關護理人員的培養，如何全面了解糖尿病痛癥酸中毒的相關知識，以及每一個步驟的重要意義。對于護理人員都是非常的重要。此護理模式不僅可以提高臨床療效，對于醫院也可以提高其諸多方面的效益[6]，但是如何在具體應用過程中進行合理的效益評估，則需要我們進一步探討[7]。

1.4心理護理模式 隨著人們認識水平的不斷提高，人們從只關注傳統的健康狀況，也變得越來越重視自己的心理衛生，相關研究資料顯示，心理護理模式有助于提高糖尿病酮癥酸中毒患者參與治療的依從性，緩解患者由于疾病引起的心理壓力，幫助患者正確對待疾病[8]，也可以提高患者住院期間的生活質量。研究顯示，可以縮短患者的住院時間，改善其焦慮的狀態，對尿酮體和血糖的回復也有一定幫助[9]。但是心理護理模式不易在臨床過程中具體開展，首先糖尿病酮癥酸中毒的患者，由于代謝的影響，其神志經常處在不清的狀態，而對于參與心理護理模式的護理人員來講，也應該具備相當專業的心理學知識，才能有效的提高護理質量。

1.5綜合護理模式 綜合護理模式在糖尿病酮癥酸中毒中的應用也比較廣泛，從一定意義上說，該種護理模式具備了以上所有護理模式的優點，國內的相關研究表明，全面有效的綜合護理模式可以提高臨床有效率，也可以提高患者對于護理質量的滿意度[10]，也有學者認為其與治療的地位等同。但是糖尿病酮癥酸中毒的患者多屬于危急重癥，綜合護理模式的實施也帶來了一定的難度。而人力物力的成本也相當高，對于院方也是一批不少的經濟負擔。如何在實踐的過程中對綜合護理模式進行適當的簡化，使其更加符合臨床實際工作中的需要，不為研究而研究則是需要我們認真考慮。

2總結與展望

糖尿病酮癥酸中毒是內分泌科和急診科常見的疾病之一，其病情危及生命，護理對其轉歸有著一定的影響，國外相關研究顯示，提高護理人員的協同性，在包括糖尿病酮癥酸中毒的糖尿病并發癥的治療與管理起到至關重要的作用[12]，本文試圖通過對近些年不同護理模式對糖尿病酮癥酸中毒的應用進行研究。找到實際可行的護理模式。

在本次研究中我們研究了五種不同的臨床護理模式，并對其優缺點進行了初步的比較。在研究中我們發現不同的護理模式均有一定的缺點，也有一定的優點。傳統護理模式對護理人員的要求相對較低，也比較節省人力、物力、與財力；而個性化的臨床護理模式，雖然可以對患者帶來較多的益處，然而其對護理人員的要求相對較高，學歷、臨床經驗、以及個人素質均在考察之列，護理人員需要對糖尿病酮癥酸中毒的病理生理、臨床表現、治療方案、具有全面的認識和了解[13]，其經濟成本與時間成本則是對院方和護理人員最大的考驗。心理護理模式對于糖尿病的意義是改善其精神狀態，從側面影響糖尿病患者對疾病的認知，使其配合治療，提高生活質量。綜合護理模式雖然具備上述不同護理模式的優點但是在實際應用過程中，由于我國的內分泌科或急診科護理人員的配置相對不足，使得其應用相對比較困難。重癥監護室在糖尿病酮癥酸中毒的治療中作用，加強重癥監護室護理人員對于相關知識了解也非常重要[14]。糖尿病酮癥酸中毒的死亡率較高，尤其是對于兒童[15]，在臨床實踐的過程中，應該結合醫院的實際情況開展針對糖尿病酮癥酸中毒的患者進行相應模式的護理工作，并在臨床應用的過程中加以調整。以做到優化人力、物力、財力，提高護理質量的目的。組織相應的人員對優化護理模式進行一定探討，尋找到切實可行的護理方案。相應的護理模式的研究與探討，對于實力雄厚的三甲醫院，綜合模式可以提高護理質量，減少患者的住院時間，緩解住院緊張的護理情況。對于二級醫院開展個性化護理與心理護理，可以減少患者的抵觸與不良情緒，對緩解醫患、護患關系有著積極的意義。而對于護理水平相對薄弱的以及醫院來講，對于規范傳統護理，其意義依然非常重大。

參考文獻：

[1]Hurlock-Chorostecki C.Managing diabetic ketoacidosis: the role of the ICU nurse in an endocrine emergency[J].Dynamics，2004，15(1):18-22.

[2]Chaw JE.Boulton the pathogenesis of diabetic problems.Diabeters，1997，46:58-61.

[3]丁霞.糖尿病酮癥酸中毒患者的護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，12:75-76.

[4]黃曉麗.糖尿病酮癥酸中毒的急救護理[J].右江民族醫學院學報，2013，03:423-424.

[5]馬君萍，馬麗恒.初發2型糖尿病胰島素治療45例臨床護理[J].中國保健營養，2013，05:1317.

[6]曹紅霞，陳琦，梁萬年，等.2型糖尿病酮癥酸中毒專科診療路徑應用的評價研究[J].中國全科醫學，2005，05:350-352.

[7]趙太艷.應用臨床路徑對以\"酮癥酸中毒\"住院的糖尿患者的健康教育[A].河南省護理學會.糖尿病護理學術交流暨腹膜透析新進展學習班論文集[C].河南省護理學會，2008:3.

[8]牟希紅，何靜靜.糖尿病酮癥酸中毒患者的急救護理[J].全科護理，2013，17:1548-1549.

[9]江向君，肖素娟.心理護理對糖尿病酮癥酸中毒急救的影響[J].吉林醫學，2013，28:5882-5884.

[10]劉麗霞.62例糖尿病酮癥酸中毒患者臨床綜合護理分析及體會[J].中國民族民間醫藥，2013，16:79-83.

[11]鄒紅平.淺析糖尿病酮癥酸中毒護理綜合措施[J].中國現代醫生，2011，35:104-105.

[12]Daniel BT.Glycemic crises in patients with hematologic m alignancies[J].Crit Care Nurs Clin North Am，2000，12(3):297-305.

[13]Grinslade S1， Buck EA.Diabetic ketoacidosis: implications for the medical-surgical nurse[J].Medsurg Nurs，1999，8(1):37-45.

[14]Seda G1， Meyer JM， Amundson DE，et al.Plasmapheresis in the management of severe hypertriglyceridemia[J].Crit Care Nurse.2013 Aug;33(4):18-23，24.

[15]Chen CJ，Moberly JB，Martis L．New developments in peritoneal dialysis solution[J].Adv Perit Dialy，1998，14:116.

編輯/肖慧