激光治療牙體疾病的應用研究進展

摘要：牙體疾病是臨床上一種十分常見的口腔疾病，它會引起各種牙科疾病，如牙體缺損、牙髓炎癥以及牙列缺損等口腔科疾病。牙體疾病會對患者的正常生活，尤其是對牙齒咀嚼功能、進食產生極大的不利影響。由此可知，對牙體疾病采取有效的預防是非常重要的環節，牙體疾病一旦形成，那么就需要進行專業化的治療，以對疾病加以控制。常規治療牙體疾病的方法主要采用渦輪手機，但是該方法操作過程十分繁雜，耗時、費力，且患者需承受巨大的痛苦。自上個世紀70年的激光治療方法引入至牙體疾病的臨床治療之中，使得牙體疾病的臨床治療方法取得了根本性的改變。目前，鉺激光是治療牙體疾病的一種常用方法，臨床證實其效果較為理想。本文主要對鉺激光治療牙體疾病的應用情況進行綜合性評述，旨在為牙體疾病的臨床治療提供一種有效的方法。

關鍵詞：鉺激光；牙體疾病；齲病

上個世紀70年代，激光照射治療在牙體疾病的臨床治療中開始應用，并贏得了口腔醫學界專家學者的高度重視。自此，關于激光療法在口腔科疾病對的治療過程中的應用研究就從未間斷過。治療口腔科疾病的激光療法包括很多種，因此材料也不同，有摻釹釔鋁石榴石固體激光、摻鉺固體激光等。雖然材料上面具有很大的差異性，但是它們都有非常微小的體積以及纖細柔軟的光導纖維使得激光可以真正地進入到普通牙科診所對牙科疾病進行治療[1]。

近10年來，摻鉺釔鋁石榴石固體激光(Er：YAGLaser)，摻鉺鉻釔鈧鎵石榴石激光(Er，Cr：YSGG Laser)又相繼問世，并逐漸應用于臨床之中，因此，在口腔疾病的臨床治療中，各種激光得到了較為廣泛地應用。目前，常見的口腔疾病激光治療方法包括[2]：二氧化碳激光（CO2 Laser）、Nd：YAG Laser；Er：YAG Laser；Er，Cr：YSGG Laser等。其中，應用最多的為鉺激光，本文主要對該種類型的激光用于牙體疾病治療的研究進展進行綜述。

1鉺激光（Er：YAGLaser）概述

1.1作用原理Er：YAG Laser屬于中等波長紅外激光，其波長為294nm，其吸收系數為104/cm，該值與水之分接近，約為CO2：Laser的10倍，為Nd：YAG Laser的20000倍。由于其吸收系數與水十分接近，因此它很容易被水所吸收。我們知道，牙體的有效成分為羥磷灰石，該成分可對鉺激光具有非常大的吸收能力。在采用鉺激光對牙體進行照射治療時，牙體中的水分與羥磷灰石兩種成分可以吸收激光的能量，從而使得牙體局部性溫度顯著升高，一定控制組織中的水分在較短的時間內會出現汽化現象[3]，由于體積出現膨脹而產生\"微爆炸\"的情況，那么就會使得釉質出現破碎現象，照射的激光能量可以大部分轉化為水分子的動能，而很少被牙體組織吸收，這樣就能夠規避激光能量在牙體組織的過度累積。所以，鉺激光的熱效應要遠遠小于CO2激光及Nd激光這兩種治療方式。

1.2鉺激光的分類及其發展情況研究對于同一種激光而言，有各種不同的激光發射器，根據激光發射器存在的差異性，可將鉺激光分為Er:YAG Laser與Er，Cr:YSGG Laser激光，其波長分別為2.94nm及2.78nm。由前所述可以得知，鉺激光的波長大小與水吸收峰值十分接近，這使得二者的工作效果十分相近。Er：YAG Laser于上個世紀八十年代在口腔中進行應用性研究，1997年5月份通過美國FDA認證與批準，Er，Cr：YSGG Laser于第2年10月份獲得美國FDA認證與批準[4]。由于激光晶體中的成分存在一定的差異性，與Er：YAG Laser不同的是，Er，Cr:YSGG Laser具有較低的激光震蕩閾值及更高的能力轉換率，因此此種激光療法更為實用。

2鉺激光在治療牙體疾病中的應用進展

2.1鉺激光對齲病的臨床治療齲病是在以細菌為主的多因素環境的影響下，牙體硬組織出現慢性進行性損傷的一種疾病。齲病一旦成為齲洞，那么就必須及時地去除齲洞。傳統去除齲洞的方法為渦輪手機方法，但是這種方法的一個最大的缺陷就是：它在使用過程中會發出較大的聲音，而這種聲音會讓患者有一種恐懼感，會產生大量的熱量，會對牙髓的形成存在非常大的刺激性，飛濺的水霧狀液體也極易發生擴散，而且還會使得牙本質管口形態變得模糊[5]。而鉺激光屬于一種誰激光，不會發出令患者感到恐懼的聲音，具有比較理想的生物相容性，且不會產生大量的熱量等，也使得患者的疼痛大大緩解，而且在實際操作過程中不需要與牙體組織間相接觸，因此大大減少了交叉性感染，手術視野清晰度較高，且操作省時、省事。

對于鉺激光制備的洞形而言，其形狀是不規則的，且內壁出現星點狀，其微固位顯著增大，同傳統的光熱效應激光之間相比，鉺激光可較好地將齲壞牙體硬組織去除，不會發生熔融、碳化等方面的現象。然而，國外研究者YamazakiR等[6]的臨床研究結果證實：如果鉺激光輸出功率過大，那么其照射牙體之后就會使得牙體出現裂縫等情況。玷污層表面自由能水平較低，且具有較強的親水性，因此它不利于修復體與洞壁的密合，它是產生充填體與牙體之間微滲漏的一個極為重要的途徑[7]，對復合樹脂粘附劑的有效滲入極為不利，從而在很大程度上影響了治療的效果，臨床上，一般采用化學法對其加以去除，然而化學法操作步驟十分繁雜，極易使得牙體組織的破損以及牙本質敏感度加劇等。合理參數條件下的鉺激光可以很好地對玷污層加以去除，使得牙本質表面呈現規律性較強的魚鱗片等，大大增加了接觸面的面積以及表面自由能，從而在很大程度上減少了微滲漏以及提高了黏著力[8-9]。E.Kilinc等[10]的臨床研究結果證實：鉺激光對牙髓溫度顯著提高至55℃以下的時候，則會明顯小于高速渦輪手機組。N.Douglas等[11]的研究結果顯示：鉺激光的抑齲效果顯著高于傳統渦輪手機方法。由上述研究進展可以清楚得知，鉺激光在防治齲病的效果方面，大量的實驗研究均認為該方法是可行以及有效的。

2.2鉺激光在牙本質敏感癥方面的應用進展對于鉺激光在牙本質敏感性疾病方面，應用的歷史與防齲歷史差異較小。牙本質敏感主要是由于局部牙體組織出現一定程度的磨損，牙本質充分地暴露在外，外界刺激極易通過牙本質小管對牙髓產生較大的刺激性作用。采用激光的光熱效應，照射于暴露的牙本質表面處，使得牙本質表面發生熔融現象，封閉了牙本質小管開口，從而可有效地隔絕外界刺激，這樣能夠使得牙本質的敏感性得到有效地控制與緩解，筆者認為，這可能是鉺激光治療牙本質的基本原理。Kimura Y等[12]認為，鉺激光治療牙本質過敏方面的療效顯著優于其他治療方法。胡淳等[13]對262例牙本質過敏的牙齒進行對照研究，結果顯示：在牙本質過敏的治療上，Er：YAG Laser不僅療效顯著，且安全性較高。Ladalardo TC等[14]對40個頸部牙本質過敏的患者進行隨機對照實驗，結果顯示：在25~35歲年齡組中波長為660nm的激光治療的療效顯著優于波長為830nm的激光療效。Kumar NG等[15]通過實驗證實在Er：YAG Laser的療效好于氟化鈉的封閉效果，而兩者聯用則取得更好的效果，并且在電鏡下的觀察支持其封閉牙本質小管的學說。

3結論

綜上所述可以得知，鉺激光在口腔牙體疾病中的應用效果十分確切，它能夠安全、高效地對齲壞組織加以去除，通過去除玷污層、酸刻作用以及提高牙本質抗酸性等，從而大大提高了臨床牙體疾病的預防與治療療效。然而，如何設置合理的激光照射參數以及調節水氣比等方面還需要進一步地進行探討。

參考文獻：

[1]Ranmazani N，Poureslami H，Ahmadi R，et al.Early childhood caries and the role of pediatricians in its prevention[J].Iranian J Pediatr Soc，2010，2(2):47-52.

[2]Olivi G，Genovese MD，Caprioglio C.Evidence-based dentristry on laser paediatric dentistry:review and outlook[J].Eur J Paediatr Dent，2009，10(1):29-40.

[3]Martens LC.Laser physics and a review of laser applications in dentistry for children[J].Eur Arch Paediatr Dent，2011，12(2):61-67.

[4]Green J，Weiss A，Stern A.Lasers and radiofrequency devices in dentistry[J].Dent Clin North Am，2011，55(3):585-597.

[5]Olivi G，Genovese MD.Laser restorative dentistry in children and adolescents[J].Eur Arch Paediatr Dent，2011，12(2):68-78.

[6]Yamazaki R，Goya C，Yu D G，et al.Effects of erbium，chromium:YSGG laser irradiation on root canal walls：A scanning electron microscopic and thermographic study[J].Endod，2001，27（1）:9-12.

[7]于靜濤，閻露.Er，Cr：YSGG 激光照射對牙本質玷污層的清除作用[J].實用口腔醫學雜志，2004，20（4）:443-446.

[8]Ishizaki N T，Matsumoto K，Kimura Y，et al.Thermographical and morphological studies of Er，Cr：YSGG laser irradiation on root canal walls[J].Photomed Laser Surg，2004，22（4）:291-297

[9]林瓊光，張成龍，尹興喆，等. Er，Cr:YSGG 激光和酸蝕處理牙本質表面后的掃描電鏡觀察[J].現代口腔醫學雜志，2005，19（2）:168-171.

[10]Kilinc E，Roshkind D M，Antonson S A，et al.Thermal safety of Er：YAG and Er，Cr：YSGG lasers in hard tissue removal[J].Photomed Laser Surg，2009，27（4）：565-570.

[11]Douglas N，Dederich B，Ronald D，et al. Lasers in dentistry：separating science from hype[J].J Am Dent Assoc，2004，135（2）：204-212.

[12]Kimura Y，Wilder-Snfith P，Yonaga K，et a1．Treatment of dentine hypersensitivity by lasers：a review[J].J Clin Perlodonlol，2000，27(10)：715-721.

[13]胡淳．摻釹釔鋁石榴石激光治療牙本質過敏癥262例[J].第一軍醫大學學報，2004，24(3)：319-320.

[14]Ladalardo TC，Pinheiro A，Campos IU，et a1．Laser therapy in the treatment of dentine hypersensitivity[J].Braz Dent J，2004 15(2)：144-150.

[15]Kumar NG，Mehta DS．Short-term assessment of the Er：YAG laser with and without sodium fluoride varnish in the treatment of dentin hypersensitivity -a clinical and scanning electron microscopy study[J].J Periedontol，2005，76(7)：1140-1147.編輯/哈濤