我院開(kāi)展門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)與干預(yù)工作對(duì)安全用藥的實(shí)踐

摘要：目的通過(guò)對(duì)門(mén)診不合格處方點(diǎn)評(píng)與干預(yù)，提高處方的質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。方法隨機(jī)抽取本院2013年門(mén)診處方每月1000張，共12000張。根據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)范要求，對(duì)不合格處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果不合格處方287張，不合格率2.40%。結(jié)論通過(guò)對(duì)門(mén)診處方的點(diǎn)評(píng)與干預(yù)，使醫(yī)師對(duì)處方規(guī)范書(shū)寫(xiě)的認(rèn)識(shí)不斷提高，避免處方差錯(cuò)給安全用藥帶來(lái)的隱患。建立處方點(diǎn)評(píng)與干預(yù)制度，提高處方質(zhì)量，防止差錯(cuò)，保障用藥安全，促進(jìn)合理用藥。

關(guān)鍵詞：門(mén)診處方；點(diǎn)評(píng)；干預(yù)；用藥安全

開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)與干預(yù)是根據(jù)2007年5月1日由衛(wèi)生部頒發(fā)實(shí)施的《處方管理辦法》第44條規(guī)定\"醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理處方行為及時(shí)干預(yù)。\"為了規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)，提高處方質(zhì)量，我院根據(jù)2010年衛(wèi)生部出臺(tái)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[1]改進(jìn)原有的點(diǎn)評(píng)方式，同時(shí)制定符合我院實(shí)際情況的《處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則》，使處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果更符合我院的實(shí)際用藥情況，，通過(guò)干預(yù)，不正臨床合理用藥現(xiàn)象，提高處方質(zhì)量和藥物治療水平。

1處方點(diǎn)評(píng)與干預(yù)措施

1.1門(mén)診處方點(diǎn)評(píng) 根據(jù)《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的點(diǎn)評(píng)制度，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、用法用量、給藥途徑、藥物的相互作用和配伍禁忌等）進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或者潛在地問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，填寫(xiě)每月的處方點(diǎn)評(píng)表，交給醫(yī)控科，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)并公示。

1.2干預(yù)措施 ①藥事管理委員會(huì)牽頭組織、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、各科主任和藥劑科主任分工協(xié)作，組織制定本院的\"本院基本藥物目錄\" 、\"抗菌藥物分級(jí)管理目錄\"，藥劑科每季度定期組織編寫(xiě)\"本院藥訊\"，并制定處方獎(jiǎng)罰條例。②組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》、\"本院基本藥物目錄\"、\"抗菌藥物分級(jí)管理目錄\"。并把以上資料印發(fā)給臨床各科醫(yī)生。③醫(yī)院對(duì)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行嚴(yán)格管理。④藥房窗口藥師嚴(yán)格執(zhí)行處方的\"四查十對(duì)\"制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即與處方醫(yī)生溝通解決，解決不了的問(wèn)題匯總成醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告上報(bào)醫(yī)控科，將在每月質(zhì)控會(huì)上通報(bào)討論，并納入年度績(jī)效考核。⑤臨床藥師每月隨機(jī)抽查一定量的門(mén)診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，并將點(diǎn)評(píng)的結(jié)果填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)表，上報(bào)給醫(yī)控科，由醫(yī)控科公示并反饋修正。⑥開(kāi)展藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每季度召開(kāi)藥事管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)全院用藥情況進(jìn)行分析。⑦開(kāi)展臨床藥師下臨床，參與臨床用藥指導(dǎo)。

2資料與方法

2.1一般資料 隨機(jī)抽取2013年1~12月的門(mén)診處方，每月1000張，共12000張，將不合格處方進(jìn)行分類(lèi)列比。

2.2方法 以新實(shí)行的《處方管理辦法》為標(biāo)準(zhǔn)，按處方的前記、正文、后記三大塊進(jìn)行考核，對(duì)不合格處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類(lèi)、分析。

3結(jié)果

我院2013年抽查門(mén)診處方總數(shù)為12000張，不合格處方總數(shù)為287張，不合格率為2.4%，合格率為97.6%。其中不規(guī)范處方230張，占不合格處方數(shù)的80.14%，不合理處方57張，占不合格處方數(shù)的19.86%，見(jiàn)表1。

4不合格處方分析

4.1不規(guī)范處方 ①前記、后記缺項(xiàng)，如缺性別、年齡、臨床診斷、醫(yī)生簽名等。②藥品名稱(chēng)不規(guī)范，例如用商品名或英文縮寫(xiě)開(kāi)具處方，如蒙脫石散寫(xiě)成思密達(dá)、0.9%氯化鈉寫(xiě)成0.9%NS等。③藥品劑型、劑量、規(guī)格不規(guī)范，如藥品是片劑或是膠囊、藥品規(guī)格是100 mL還是500 mL等漏寫(xiě)或?qū)戝e(cuò)。④漏診斷或診斷不明確，如支氣管炎寫(xiě)成支炎、化膿性扁桃體炎學(xué)成化扁等。⑤用法用量不規(guī)范，如吸入用氣霧劑只寫(xiě)噴患處，沒(méi)有寫(xiě)清查一天多少次，一次噴多少?lài)娢搿＂尢幏叫薷暮筢t(yī)生沒(méi)有簽名并注明日期。⑦劃下線(xiàn)內(nèi)開(kāi)藥等。

4.2不合理處方 ①診斷與用藥不合理， 如診斷陰道炎而處方中使用有黃體酮，該藥主要用于先兆流產(chǎn)，經(jīng)前期緊張綜合征及無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)等；診斷是皰疹性咽炎選用頭孢呋辛，水痘選用頭孢地尼，皰疹性咽炎和水痘都是病毒引起的，抗菌藥對(duì)病毒無(wú)效，過(guò)多使用反而引起細(xì)菌耐藥和二重感染等不良反應(yīng)。②用法用量不合理，如頭孢呋辛分散片，用法為3次/d，3片/次，說(shuō)明書(shū)中成人用量為2次/d，2片/次，過(guò)量服用會(huì)刺激大腦發(fā)生驚厥；甲硝唑片用法為1次/d，2片/次塞陰道，用甲硝唑片塞陰道治療陰道炎，因它的崩解所需的條件不足，藥物不能在局部形成有效濃度，同時(shí)由于片劑所使用的輔料使其在陰道內(nèi)不能有效地分解從而導(dǎo)致局部雜質(zhì)聚集，易引起新炎癥發(fā)生。③配伍不合理 ， 如羅紅霉素與阿莫西林聯(lián)用，因羅紅霉素是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，阿莫西林對(duì)靜止期細(xì)菌作用弱，二者合用，降低了阿莫西林的抗菌作用；西米替丁片+多潘立酮片合用，因多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使西米替丁在胃內(nèi)停留時(shí)間縮短而降低療效[2]。④重復(fù)用藥不合理，如復(fù)方福爾可定口服液+雙撲偽麻分散片，復(fù)方福爾可定口服液含有曲普得啶，雙撲偽麻分散片含有氯本那敏，兩者都是抗組胺藥，聯(lián)用后易導(dǎo)致用量過(guò)大，增加不良反應(yīng)發(fā)生；產(chǎn)婦安合劑+產(chǎn)后逐瘀片，兩藥都含有益母草、當(dāng)歸、川芎、干姜，功效相同，都是活血化瘀，用于產(chǎn)后瘀血不盡。⑤抗菌藥一線(xiàn)、二線(xiàn)聯(lián)用或超權(quán)限用藥，如注射用頭孢他啶+阿奇霉素治療咽喉炎；沒(méi)取得主治醫(yī)師資格開(kāi)二線(xiàn)抗菌藥，違反了《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》第四章第二條和第三條規(guī)定：門(mén)診患者使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇使用一線(xiàn)抗菌藥物。如因病情需要使用二線(xiàn)藥物的，應(yīng)經(jīng)專(zhuān)科主治醫(yī)師以上任職資格的醫(yī)師會(huì)診同意后，方能使用。需要聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的，只能選擇兩種一線(xiàn)抗菌藥物應(yīng)用，嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核病治療除外）。

5結(jié)論

綜上所述，本院用藥仍存在一定問(wèn)題，其原因主要與臨床醫(yī)生，藥劑人員對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)掌握不夠有關(guān)，而藥師對(duì)處方審核不嚴(yán)，也是引起處方不合格的重要原因之一。但通過(guò)開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)和干預(yù)，我院2013年門(mén)診處方合格率達(dá)到了97%左右（我院制訂門(mén)診處方合格率控制標(biāo)準(zhǔn)>95%）。這表明院領(lǐng)導(dǎo)重視是院內(nèi)干預(yù)措施取得成效的首要條件。藥學(xué)人員在用藥干預(yù)中起著舉足輕重的作用，藥學(xué)人員應(yīng)積極主動(dòng)地投身于臨床用藥過(guò)程。處方點(diǎn)評(píng)是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的工作，只有藥師的點(diǎn)評(píng)和干預(yù)與經(jīng)濟(jì)處罰、行政處罰以及領(lǐng)導(dǎo)重視結(jié)合起來(lái)，并且醫(yī)生合理用藥意識(shí)的提高，醫(yī)院的不合理用藥才得到改善，患者的用藥安全才得保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范（試行）[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)，2010.7.

[2]王文杰.B超在上消化道穿孔診斷中的意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（15）:82-83.

編輯/肖慧