七氟醚復合骶管阻滯在小兒泌尿結石手術中的應用

摘要：目的討論七氟醚吸入復合骶管阻滯在小兒中下腹部泌尿系結石手術中的應用。方法選擇6月~5歲擇期經膀胱鏡或輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術治療的患兒100例，隨機分成A組（七氟醚吸入復合骶管阻滯組）和B組（氣管插管全麻組），A組入室后吸入8%七氟醚，意識消失后連接麻醉機面罩，七氟醚濃度調到2%維持，經骶管裂孔注入1%利多卡因（1ml/kg），B組患兒入室后在咪唑安定，芬太尼和順阿曲庫銨誘導下行氣管插管，術中2%七氟醚維持，按需給予芬太尼和順阿曲庫銨。麻醉過程中觀察患兒誘導前（t0），麻醉誘導完成時（t1），手術開始即時（t2），手術結束時（t3）的MAP，HR，SpO2的變化，觀察麻醉效果，術畢清醒時間和術后躁動情況。結果兩組患兒年齡，體重及手術持續時間比較，差異無統計學意義，與基礎值比較，切皮時和術畢時A組麻醉效果與B組相當，差異無統計學意義。但A組清醒時間明顯短于B組（P＜0.05)，A組術后發生躁動例數明顯少于B組（P＜0.05)。結論七氟醚誘導復合骶管阻滯麻醉效果確切，呼吸管理簡便，血流動力學穩定，術后蘇醒迅速平穩，幾乎毫無精神癥狀的發生，在中下腹部泌尿手術中的應用安全簡便。

關鍵詞：七氟醚；骶管阻滯；小兒泌尿結石手術

Application of Caudal Block with Sevoflurane Inhalation in Pediatric Urinary Calculi Surgery

WANG Yan，LIU Shi-zhong

（Department of Anaesthesia，Kashgar No.2 People's Hospital，Kashgar 844000，Xinjiang，China）

Abstract：ObjectiveTo evaluate the effect of caudal block with sevoflurane inhalation in pediatric urinary calculi in the lower abdominal surgery.MethodsOne hundred children aged 6 months to 5 years old who were scheduled for selective cystoscopy or ureteroscopy pneumatic lithotripsy downstream treatment were randomly divided into Group A(caudal blocksevoflurane inhalation group)and Group B(General anesthesia group).Group A undertook8%sevoflurane inhalation after entering the operating room，linked mask anesthesia machine after loss of consciousness，and sevoflurane concentration was adjusted 2% to maintain，after that，1% lidocaine(1ml/kg)via the sacral hiatus conducted;Group B were anesthetized with midazolam，fentanyl and cis atracurium，after the patients being intubated，anesthesia were maintained with 2% sevoflurane，fentanyl and cis atracurium.The changes of MAP，HR，SpO2 were recorded before induction (t0)， after induction (t1)，start of operation (t2)and the end of operation (t3).The anesthesia effect，time to consciousness and restlessness at stage of analepsia were also evaluated.ResultsThere was no significance difference between the two groups in terms of age，weight and operating time，nor in terms of anesthesia effects and the hemodynamic data However，time to conciousness in Group A was significantly shorter than that in group B (P<0.05).The rate of restlessness in Group A was signifficant less than that of Group B(P< 0.05).ConclusionCaudal block combined with sevoflurane inhalation are effective and safe with stable hemodynamics， faster anesthesia recovery and fewer incidence of restlessness.It should be recommend in pediatric urinary calculi surgery.

Key words：Sevoflurane;caudal block;Pediatric urinary calculi

新疆南部地區由于水質和飲食習慣等原因，泌尿系統結石高發，發病呈現低齡化趨勢，小兒泌尿系結石發病率高，1歲以下患兒并不少見，這與我國其他地區存在明顯的不同，對于小兒泌尿系結石手術[1-3]，既往常采用氣管插管全麻，但缺點是蘇醒時間較長、小兒氣管插管有一定技術要求、操作不當或蘇醒期體動時有喉頭水腫的風險，近年來，我院采用七氟烷吸入（面罩或喉罩）復合骶管阻滯的方法，既能保持良好的麻醉效果同時又免除了小兒氣管插管，現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料在膀胱鏡或輸尿管鏡下行膀胱結石及輸尿管下段結石手術100例，ASA分級在Ⅰ~Ⅱ級，年齡在6個月~5歲，體重在6kg~19kg，將患兒隨機分為七氟醚誘導復合骶管阻滯麻醉（A組）和全麻醉（B組），每組50例，手術持續時間均在1h以內。

1.2方法術前禁食8h，禁水4h，麻醉前30min肌注阿托品0.001mg/kg，兩組患兒入室后均通過面罩吸入8%七氟醚+8L/min氧流量至患兒睫毛反射完全消失，入睡后調節七氟醚濃度至2%+2L/min氧流量維持，開放靜脈。A組患兒行骶管裂孔穿刺，穿刺點位于兩骶角連線的中點，將穿刺針與皮膚垂直刺入，當刺破骶尾韌帶時有阻力消失的感覺，此時將針干向尾側傾斜，與皮膚呈30~45°角順勢推進2cm，到達骶管腔，緩慢單次注入1%利多卡因（1ml/kg），術中繼續以2%七氟醚面罩或喉罩維持。通過觀察肛門是否松弛及針刺患兒下肢來確認骶管阻滯效果是否確切。B組患兒在咪唑安定（0.1mg/kg），芬太尼（0.005mg/kg）和順阿曲庫銨（0.1mg/kg）誘導下行氣管插管，手術開始前再次給予芬太尼（0.005mg/kg）和順阿曲庫銨（0.1mg/kg），并以異丙酚5mgkg-1·h-1維持。

1.3觀察指標觀察患兒誘導前（t0），麻醉誘導完成時（t1），手術開始即時（t2），手術結束時（t3）的平均動脈壓（MAP），心率（HR），氧飽和度（SpO2）的變化，麻醉效果評估標準：優，患兒安靜，循環穩定，手術順利完成；良，患兒輕微體動，需加強輔助麻醉深度完成手術；差，手術刺激反應強烈，需加大藥量或是改麻醉才能完成手術。記錄兩組清醒時間（手術完成至患兒睜眼，應答，哭鬧時間）并記錄術后患兒躁動評分（1分，安靜，合作，無躁動；2分，焦慮，激動，但可配合；3分，輕度躁動，哭鬧；4分，嚴重躁動，定向力障礙，不能合作?！?分認為無躁動，≥3分認為有躁動。）

1.4統計學分析采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，MAP，HR，SpO2的比較采用重復測量的方差分析，麻醉效果的比較采用秩和檢驗，清醒時間和躁動的比較采用獨立樣本t檢驗。

2結果

兩組患兒年齡，體重及手術持續時間比較，差異無統計學意義。與基礎值比較，手術開始時與手術結束時A組與B組的MAP，HR，SpO2均無明顯變化，P＞0.05，差異無統計學意義(見表1)。但A組清醒時間（5.5±4.5）min明顯短于B組（15.4±9.0)min，P＜0.05，A組術后發生躁動例數明顯少于B組（P＜0.05)，見表2。

3討論

骶管阻滯麻醉屬于區域阻滯麻醉，相對于全身麻醉對患兒的影響較小，且小兒骶管解剖標志清楚，易于操作，成功率高，其鎮痛和肌松效果確切，復合七氟醚吸入后完全能夠滿足小兒中下腹部泌尿系結石手術的要求。七氟醚吸入麻醉起效快，效果確切，蘇醒快[4-6]，是小兒理想的麻醉誘導藥物，小兒經七氟醚麻醉誘導后利于靜脈穿刺和骶管阻滯的穿刺，所以七氟醚復合骶管阻滯對于小兒泌尿系結石手術是理想的麻醉方式。

本研究結果顯示兩組麻醉效果無統計學差異，說明七氟醚吸入復合骶管阻滯的方法也是可靠的，A組患兒麻醉過程中SpO2均為99%±1%，說明患兒在手術麻醉過程中未發生呼吸抑制及缺氧的現象，在氣道管理上同樣安全可靠。但A組患兒蘇醒的時間明顯低于B組，且A組術后發生躁動的例數也明顯低于B組，因此對于小兒下腹部泌尿系結石手術七氟醚復合骶管阻滯還是有優勢的，比較適合經濟比較困難的患者。

綜上所述，七氟醚復合骶管阻滯麻醉因其效果確切，蘇醒快，費用低等優點，是小兒下腹部泌尿系結石手術理想的麻醉方法。

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編輯/孫杰