急性闌尾炎術后切口感染的相關因素研究

摘要：目的 探討急性闌尾炎術后切口感染的主要影響因素及其控制方法。方法 隨機選擇2008年5月~2013年6月我院門診收治的40例手術治療后出現切口感染的急性闌尾炎患者作為研究對象，對患者的資料進行回顧性分析，分析和總結患者手術時間、切口類型等因素與切口感染之間的關系。結果 急性闌尾炎術后感染與患者年齡、性別等方面無較大聯系。而與手術之間、切口選擇方式、病程長短情況以下病理的具體類型等多方面有直接關系，這些因素對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 影響急性闌尾炎手術后出現傷口感染的因素較多，其中以病程長短和手術時間等有最大關系。減少感染率應該以早發現早治療、手術中做好無菌處理等措施為主。

關鍵詞：急性闌尾炎;切口;感染

急性闌尾炎屬于外科臨床最為常見的一種疾病，該疾病具有發病急，病情發展快，癥狀典型等特點。當前臨床治療該疾病的方法主要是以手術切除治療為主，通常情況下手術切除后均能夠快速實現緩解病痛的目的。但是，實踐調查指出，在進行闌尾炎切除過程中非常容易因為各種主客觀因素造成切口感染癥狀出現，造成切口遷延愈合甚至敗血癥等。所以，預防切口感染應該成為外科臨床必需要給予重視的一個重要課題。本研究主要對急性闌尾炎術后切口感染的相關因素進行深入探討：

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇2008年5月~2013年6月我院門診收治的40例手術治療后出現切口感染的急性闌尾炎患者作為研究對象，其中，男性患者15例，女性患者25例；年齡小于20歲9例（22.5%），21~45歲11例（27.5%），46~65歲10歲（25%），大于66歲10例（25%）；從發病至入院時間＜24h30例（75%），從發病至入院＞24h10例（25%）。患者的臨床表現均以右下腹劇烈疼痛為主，尤其是在按壓后疼痛更嚴重。

1.2方法

1.2.1術前處理所有患者在入院后給予常規B超、血常規檢查等確診為急性闌尾炎后需要立即安排手術，且手術前30min內需要首先給患者注射抗感染的抗生素藥物，如甲硝唑以及頭孢菌素等。

1.2.1術中處理①根據病情的具體情況選擇相應的切口方式。即一般通過B超等影像檢查已經確定病情的患者則建議使用常規的麥氏切口方式。而對于病情未明確需要進行進一步探查的患者則應該選擇探查切口。在進行切除處理時首先必須要將腹內的膿液全部吸出，防止這些膿液影響切口，造成切口感染。②注意堅持無菌操作。具體就是在尋找闌尾或者要切除闌尾時不能直接用手掏或者抓闌尾，避免手上細菌帶入腹內或污染切口。而是應該用圈鉗慢慢將腸管和網膜推開后往下尋找闌尾。且需要非常注意不能讓闌尾碰到切口，切除時應該將整個闌尾的盲部整個拉出到切口外，以紗布保護好切口，然后再進行闌尾切除。通常情況下是按照闌尾擺放方向進行順向切除，但是對于粘連或者炎癥非常嚴重的患者，則可以采用逆向切除方式切除闌尾根部。③需做好腹腔引流管留置工作。腹腔引流管留置一般是在炎癥較為嚴重的患者中。為了防止留置腹腔引流管會造成切口感染，引流導管的出口應該不能直接從切口處引出，而是應該在距離切口處大約3~4cm左右的地方引出，如此才能夠有效避免因為引流管流出液體感染切口的情況出現。④做好關閉腹腔的處理工作。腹腔的縫合需根本腹腔炎癥嚴重程度選擇。通常情況下，炎癥較輕，采用麥氏切口處理的患者則可以選擇關閉死腔的方法。而炎癥比較嚴重的患者可以選擇不縫合腹膜層或者間斷的縫合腹膜層的方式進行腹腔關閉處理。為了降低切口感染率，關閉腹腔時必須要堅持無菌操作，必要時可用甲硝唑注射液清洗手術切口，再行縫合。

1.2.3術后處理所有患者在闌尾切除術均要給予廣譜抗生素靜脈注射治療，且治療時間需要按照闌尾炎具體類型進行合理安排。通常情況下，單純性闌尾炎只需連續使用2~3d即可，而壞疽性以及化膿性等這些炎癥較為嚴重的患者則應該堅持連續使用5~7d左右。若在幫助患者換藥時發現切口處有較為明顯的紅腫癥狀，那么可以適當使用利多卡因進行注射治療，然后在此基礎上給予適當的微波照射治療，使切口能夠更快的消腫并愈合。

1.3統計學意義本研究使用的統計學軟件為SPSS 12.0，計量資料主要是使用x±s表示，組間對比則通過t檢驗，存在統計學意義則以P＜0.05表示。

2 結果

本研究40例患者中，男性患者15例，女性患者25例；年齡小于20歲9例（22.5%），21~45歲11例（27.5%），46~65歲10歲（25%），大于66歲10例（25%）；從發病至入院時間＜24h30例（75%），從發病至入院＞24h10例（25%）；可見不同年齡人群發生急性闌尾炎的幾率相差不大，患者性別差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術時間＜1h17例（42.5%），手術時間＞1h23例（57.5%）；探查切口感染24例（60%），斜切口感染16例（40%），有留置和未留置腹腔引流管感染病例分別為26例（65%）和14例（35%）。單純性闌尾炎感染0例（0%），壞阻性闌尾炎9例（22.5%），化膿性闌尾炎11例（27.5%），穿孔性闌尾炎10例（25%）。

3討論

急性闌尾炎是一種外科常見的急腹癥，目前治療該疾病有效也是主要方法是手術切除治療。但是，在進行闌尾切除過程中非常容易出現切口感染的癥狀。而由于切口感染除了會延長傷口愈合速度之外，還有可能威脅到患者的生命健康[1]。所以，分析引發切口感染的主要因素，然后在手術過程中有針對性的處理和避免這些影響因素，對于控制急性闌尾炎術后切口感染將具有非常重大的意義。

從以上研究可知，急性闌尾炎術后切口感染產生的原因與疾病發病時間、病情的嚴重程度、手術的時間長短以及病理類型等多方面有直接關系。也就是病情越嚴重、手術時間越長、病變程度越大的患者出現切口感染的幾率越大[2]。本研究結果顯示，除了單純性闌尾炎因為炎癥比較輕而手術后切口感染率較少之外，其他炎癥較嚴重的壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及穿孔性闌尾炎發生切口感染的幾率均比較高：單純性闌尾炎感染0例（0%），壞阻性闌尾炎9例（22.5%），化膿性闌尾炎11例（27.5%），穿孔性闌尾炎10例（25%）。可見，急性闌尾炎么術后切口感染與病理類型有密切聯系。但是，急性闌尾炎術后切口感染的幾率與患者的性別和年齡聯系不大：本研究40例患者，男性患者15例，女性患者25例。不同年齡段患者比例基本一致。另外，研究結果也顯示，選擇切口方式的不同和是否留置引流管、留置引流管時是否處理好也是引發切口感染的一個重大因素：40例切口感染患者中探查切口感染24例（60%），斜切口感染16例（40%），有留置和未留置腹腔引流管感染病例分別為26例（65%）和14例（35%）。可見，急性闌尾炎術后切口感染與多因素影響有關。

針對影響急性闌尾炎術后切口感染因素較多問題，筆者認為在了解這些發病因素后要減少和控制切口感染的方法就是采取有效控制措施處理好這些影響因素。比如：①合理選擇切口處理方法。本研究結果顯示，探查切口發生感染的幾率要明顯要高于斜切口（麥氏切口）的感染率。所以，在進行闌尾切除時若條件允許應該盡可能選擇斜切口。且這種切口方式還能夠有效縮短手術時間，對于降低感染率顯著作用[3]。②無菌操作原則。闌尾術后之所以會出現切口感染，很大原因就是操作時沒有注意無菌操作，手術過程中直接用手掏闌尾造成手上細菌進入腹腔或污染切口等因素造成。所以，為了降低感染率，必須要堅持無菌操作，將誘發感染的因素消除。③引流管留置問題。研究結果顯示，留置腹腔引流管發生切口感染的幾率要遠遠大于未留置腹腔引流管的發生率，所以若可能應該盡量控制不要留置引流管，若必須要留置，那么則需要將腹腔膿液全部清除干凈后才留置引流管，且需要注意引流管的位置，一般可以放在盆腔處[4]。且引流管出口不能從切口處引出，而應該從另外地方引出。如此才能夠有效避免更換引流管或者引流管滲漏積液時感染切口的現象出現[5]。

綜上所述，闌尾炎切除術是臨床比較常見和比較容易操作的一種常規手術類型，但在進行手術切除后非常容易出現切口感染的問題，尤其是炎癥比較嚴重的壞疽性和化膿性闌尾炎患者，出現切口感染的幾率更是非常大。本研究結果顯示影響急性闌尾炎手術后出現傷口感染的因素較多，因此行手術切除時應該在術前、術中以及術后均要做好感染預防控制，如此才能夠真正降低感染率，提高治療效率。

參考文獻：

[1]張余芳.基層醫院手術切口感染相關因素分析及預防措施[J].現代預防醫學，2011，9(03):225-226.

[2]馮強.急性化膿性闌尾炎術后切口感染的相關危險因素分析[J].實用預防醫學，2010，3(11):738-739.

[3]王成泉.急性闌尾炎術后切口感染相關因素分析及預防處理[J].吉林醫學，2011，36(09):96-98.

[4]戴先鵬，秦春宏，熊國祚.急性闌尾炎術后切口感染的相關因素分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2009，7(01):114-115.

[5]楊世斌，肖隆斌，吳文輝.急性闌尾炎術后切口感染的多因素探討[J].嶺南現代臨床外科，2010，25(04):748-749.編輯/許言