凍干重組人腦利鈉太治療頑固性心力衰竭68例臨床觀察

摘要：目的探討凍干重組人腦利鈉太治療頑固性心力衰竭的臨床效果。方法選取新疆自治區人民醫院心內科CCU室2011年1月~2012年12月收治的56例頑固性心力衰竭患者，隨機分為對照組及治療組，每組28例，對照組采用常規傳統心力衰竭治療，治療組在對照組的基礎上應用重組人腦鈉肽，比較兩組患者的臨床治療效果。結果在總有效率及BNP及LVEF的改善上治療組改善均優于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組在治療期間均無明顯不良反應。結論重組人腦鈉肽對于頑固性心力衰竭療效由于傳統療法，不良反應少，適合臨床使用。

關鍵詞：利鈉肽；難治性心力衰竭；腦鈉肽；療效

Refractory Heart Failure Clinical Observation of 68 Cases of Lyophilized Recombinant Human Brain Natriuretic Too Therapy

GU Zi-li，GAO Fang-ming，LIU Yong-guo

(Department of Cardiology，The Xinjiang Uygur Autonomous Region people's Hospital，Urumqi 830000，Xinjiang，China)

Abstract：ObjectiveTo study lyophilized recombinant human brain natriuretic clinical effect to refractory heart failure.MethodsXinjiang Autonomous Region People's Hospital CCU room in January 2011-2012 December 56 treated patients with refractory heart failure were randomly divided into a control group and the treatment group，28 cases in the control group using conventional traditional effort failure treatment group recombinant human brain natriuretic peptide in the control group on the basis of the clinical treatment of patients were compared. ResultsThe total efficiency improvement of LVEF and BNP and improve treatment groups than the control group between the two groups was statistically significant (P<0.05) differences between the two groups during the treatment had no significant adverse reactions.ConclusionThe recombinant human brain natriuretic peptide for refractory heart failure due to the traditional therapy efficacy，fewer side effects，suitable for clinical use.

Key words：Natriuretic peptide;Refractory heart failure;Brain natriuretic peptide;Efficacy

嚴重心力衰竭是心內科危重癥，死亡率極高。腦利鈉肽(brain natriuretic peptid， BNP)是利鈉肽類的種肽類激素，具有利鈉、利尿和擴張血管的效應，同時可拮抗RAS系統，抑制內皮素-Ⅰ的分泌。研究顯示腦利鈉肽對嚴重心力衰竭有一定的臨床效果[1]。本文選取我院心內科CCU室2011年1月~2012年12月收治的56例頑固性心力衰竭患者，探討凍干重組人腦利鈉太治療頑固性心力衰竭的臨床效果，臨床效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取新疆自治區人民醫院心內科CCU室2011年1月~2012年12月收治的56例頑固性心力衰竭患者，其中女21例，男性45例，年齡38~84歲，平均年齡63.5歲。56例患者中，缺血性心肌病30例，擴張型心肌病10例，風濕性心臟病6例，高血壓性心臟病4例，急性心肌梗死合并充血性心力衰竭5例，急性心肌梗死并發室間隔破裂引起頑固性心力衰竭2例，。采用隨機分組，分為對照組及治療組，每組28例，兩分組在患者年齡、病情、病程表現上的差異無統計學意義(P>0．05)，符合對照標準。

1.2方法對照組采用常規傳統心力衰竭治療，治療組為在標準傳統治療心衰的基礎上應用重組人腦鈉肽(新活素)，應用負荷劑量1.5ug/kg，維持劑量為0.015ug/kg/min共72~96h。

1.3療效判定對患者治療前及治療后3d測定患者的BNP、LVEF，從而評估新活素對心力衰竭的作用。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0統計學軟件。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 BNP及LVEF改善情況在BNP及LVEF的改善上，兩組較治療前均有改善，治療3d時治療組BNP水平(1345.28±485.26pg/ml)改善優于對照組(1964.86±472.83pg/ml)，組間差異有統計學意義(P＜0.05)；治療3d時LVEF治療組(40.57±6.69%)明顯高于對照組(34.89±5.87%)，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2臨床療效及不良反應在心功能及臨床癥狀改善上，兩組較治療前均有改善，治療組總有效率92.86%（26/28）高于對照組總有效率67.86%（19/28），組間差異有統計學意義(P＜0.05)；在不良反應上，兩組患者均無明顯不良反應。

3討論

頑固性心力衰竭是指經常規休息，限制水鈉攝入，給予利尿劑和強心劑后，心力衰竭仍難以控制者。是心臟病的終末期表現。患者表現為：呼吸困難、發紺；咳嗽、咯白色泡沫痰；頸靜脈怒張，雙肺有濕羅音，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性，腹水、下肢水腫；慢性心臟病體征。臨床治療原則為：治療病因；治療誘因：如感染、風濕活動、心律失常、電解質紊亂；重新審查原有治療是否恰當；正規的聯合抗心衰系統治療。

人腦利鈉肽是B型利鈉肽，為人體分泌的一種內源性多肽。在病因誘導下發生心力衰竭后人體應激大量產生的一種補充代償的機制。重組人腦利鈉肽為一種通過重組DNA技術用大腸桿菌生產的無菌凍干制劑，與心室肌產生的內源性腦利鈉肽有相同的氨基酸序列[2]。人腦利鈉肽與特異性的利鈉肽受體相結合，引起了細胞內環單磷酸鳥苷(CGMP)的濃度升高和平滑肌細胞的舒張，從而擴張動脈和靜脈，從而降低心臟的前后負荷。腦利鈉肽是腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的天然拮抗劑，它可以提高腎小球濾過率，增強鈉的排泄，增加血管通透性，從而降低了心臟前、后負荷，并增加心輸出量，且不增加心肌的耗氧[3]。

本文研究者中，在總有效率及BNP及LVEF的改善上重組人腦利鈉太改善均優于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組在治療期間均無明顯不良反應。總之，重組人腦鈉肽對于頑固性心力衰竭療效由于傳統療法，不良反應少，適合臨床使用。

參考文獻:

[1]陳華，王曉惠，金偉華.新活素[J].中國新藥雜志，2006，15(5):393-394.

[2] Andrew J，Burger M D.A review of the renal and neurohormonal effects of B-type natriuretic peptide[J].Congest Heart Fail(CHF)，2005，11(1):30-31.

[3]Porcu M，Cacciatore G.Intervention strategies in refractory heart failure[J].ItalHeart J Suppl，2002，3(8):791-792.

編輯/申磊