有核紅細胞對新生兒白細胞分類的影響分析

摘要：目的探討有核紅細胞對新生兒血液白細胞分類的影響。方法對382例BC5800血液分析儀提示有有核紅細胞的新生兒血液進行顯微鏡下人工白細胞分類，比較儀器分類和人工分類兩組數據的相關性。結果382例儀器報警有核紅細胞的新生兒血液標本，經鏡下分類計數有274例（占72%）發現有核紅細胞，108例（占28%）沒發現有核紅細胞。儀器和顯微鏡分類計數相關性分兩組數據比較，鏡檢沒發現有核紅細胞時中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸細胞相關系數分別為0.925、0.936、0.901，單核細胞、嗜堿細胞的相關系數，0.824、0.521；鏡下發現有核紅細胞時，中性粒細胞、淋巴細、嗜酸粒細胞、單核細胞和嗜堿細胞的相關系數分別為0.935、0.675、0.921、0.189、0.560。結論新生兒血液中的有核紅細胞影響淋巴細胞和單核細胞的分類和白細胞計數，要通過鏡檢復查修正白細胞分類和計數以確保結果的準確。

關鍵詞：血液分析儀；白細胞分類；有核紅細胞；BC5800

與正常成人外周血相比，新生兒的外周血有較多的有核紅細胞，有核紅細胞在儀器對細胞分類過程中不能被溶血劑溶解，就會影響白細胞計數和分類。 我們在工作過程中發現，新生兒在血液分析時，儀器提示有核紅細胞存在，單核細胞的分類都普遍存在假性升高的現象，現對BC5800血液分析儀提示有有核紅細胞的新生兒外周血382例進行鏡檢分類研究分析，探討有核紅細胞對白細胞計數和分類的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月~10月我院產科出生新生兒常規血液篩查(排除血液病)，日齡在5 d內，標本為首次外周血檢查。

1.2材料 中國深圳邁瑞BC5800血液分析儀 ，試劑和質控全部為原廠配套。奧林巴斯顯微鏡。瑞氏染液自配。

1.3方法 住院新生兒用EDTA。K2抗凝管抽取靜脈血2 mL送檢。BC5800血液分析儀經質控在控儀器工作狀態正常后對標本進行檢測，對儀器提示有有核紅細胞的標本涂片以備手工鏡檢，操作均在血液抽取后2 h內完成。

參考全國臨床操作規程[1]：血涂片經瑞氏染色，由經驗豐富的技術人員進行顯微鏡下手工分類，與儀器所分類的結果進行比較。

2結果

通過分析數據可以看出，382例儀器報警有有核紅細胞的新生兒血液標本，經鏡下分類計數有274例（占72%）發現有核紅細胞，108例（占28%）沒發現有核紅細胞。現將實驗數據分兩組進行比較，見表1、表2。

3討論

多人研究表明，BC5800是一臺性能好，結果準確，重復性好，較理想的血液分析儀，可作為一種篩選手段[2-3]。對某些細胞，特別是當外周血存在異常細胞時，全自動血液分析儀是不能夠識別的，因而影響對白細胞分類，需要人工顯微鏡復查，一些人也因此建立了復檢規則[4-5]供參考。全自動血液分析儀對異常細胞檢出性能較高，對有異常細胞的標本都能提示，靈敏度很高[6]。儀器分類時計數的細胞數量遠遠大于人工鏡檢的細胞數量，當血液中有少量有核紅細胞時就會有提示，檢出有核紅細胞的幾率也會比手工分類高，有時外周血的有核細胞數量較少，我們手工分類過程計數200個白細胞就很難發現有核紅細胞而漏檢。通過分析數據可以看出，382例儀器報警有核紅細胞的新生兒血液標本，經鏡下分類計數有274例（占72%）發現有核紅細胞。108例（占28%）沒發現有核紅細胞，這與李德發等人對XS-800i分析儀的研究數據也比較接近的[7]，這些情況就是因為有核紅細胞太少未能被我們鏡下發現，也不排除儀器的誤報。新兒在生后第1 d的周圍血中幾乎均可見到有核紅細胞，足月兒出生時有核紅細胞平均為7.3個/100有核細胞，范圍是0～24個/100有核細胞；早產兒可達21個/100有核細胞。一般足月兒在生后第4 d有核紅細胞消失，早產兒在出生后第7 d有核紅細胞消失[8]。這些有核紅細胞的存在就會影響了白細胞的分類和計數。通過兩組數據對比分析可以看出，鏡檢發現有核紅細胞時，儀器對單核細胞和淋巴細胞分類比手工分類高，中性粒細胞、嗜酸粒細胞和嗜酸粒細胞的分類兩者無明顯變化。通過鏡檢分析不難發現，早期的有核紅細胞與單核細胞形態相近，儀器把這類細胞歸為單核細胞，使單核細胞的計數升高。晚期的有核紅細胞與淋巴細胞較為相似，儀器會歸類為淋巴細胞使其計數升高 。由于單核細胞在白細胞分類所占的比例較少，少量紅細胞就會導致明顯的升高，在工作過程中容易發現。當外周血沒有幼稚細胞和其它異常細胞干擾時，儀器對白細胞的分類是可靠的，精密度更優于手工分類。

當血液中出現有核紅細胞時，儀器會作出異常提示，我們必須密切注意。對細胞分類和細胞計數作出修正，以保證白細胞計數的準確。

參考文獻：

[1]葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京:東南大學出版社，2006:142-143.

[2]周蕓，周強，鄧小燕.等.BC5800型血液細胞分析儀臨床應用評價[J].檢驗醫學與臨床， 20107(22):2459-2461.

[3]馬艷，程招敏，柯培鋒，等.邁瑞BC 5800血細胞分析儀的性能評價[J].中國醫療設備， 2012，27(8):125-127.

[4]王銀鋒，呂娟.實驗室全自動血液分析儀復檢規則的建立及應用[J].寧夏醫科大學學報，2012，34(7):747-750.

[5]袁潔.血細胞分析儀血涂片復審標準的制定及應用評價[J].國際檢驗醫學雜志，2009，30(11):1066-1067.

[6]陳樹輝，黎紹仕.BC-5500全自動血液分析儀異常報警信息的分析及臨床應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7(8):93-94.

[7]李德發，曹科，羅小娟，等.XS-800i 血細胞分析儀異常報警在兒科血液分析中的評價[J]. 國際檢驗醫學雜志，2009，3:293-294.

[8]陳小舟.全自動血細胞分析儀與人工鏡檢新生兒白細胞分類的對比[J].檢驗醫學與臨床，20129(5):606-607.編輯/張燕