2012~2013年住院部抗菌藥物使用頻度及病原體分布分析

摘要：目的分析我院2012~2013年的抗菌藥物的使用頻度及病原體分布結果，為合理用使用抗菌藥物提供參考。方法回顧性收集我院2012~2013年住院患者抗菌藥物使用的相關數據及病原體監測結果，利用EXCEL2003對各項數據進行匯總排序，以限定日劑量（DDD）為單位，計算抗菌藥物的使用頻度和使用強度，以及病原體的分布進行分析。結果我院2013年病原體前5名基本上沒有改變，銅綠假單孢與鮑曼不動桿菌所占比例略有上升。抗菌藥物的使用主要以β-內酰胺類為主，左氧氟沙星的使用頻度上升。結論我院抗菌藥物的使用與病原體密切相關，但存在品種選擇不合理現象，希盡快制訂相關管理措施。

關鍵詞：抗菌藥物使用頻度；細菌分布；住院部

From 2012 to 2013 the Inpatient Antibacterial Drug Use Frequency and Pathogen Distribution Analysis

LIAO Yi-fang，ZHUANG Jin-ying，MO Ru-feng，DU Yan-qi，GUAN Li-qing

(Department of Pharmacy ，Dongguan City Changping hospital，Dongguan 523560，Guandong，China)

Abstract：ObjectiveAnalysis of our hospital from 2012 and 2013 antimicrobial drug use frequency and distribution of pathogens as a result， provide reference for rational use of antimicrobial agents.MethodsCollected retrospectively from 2012 to 2013 hospitalized patients with related data and pathogen monitoring results of antimicrobial drug use， using EXCEL2003 to collate of data， in order to limit daily dose (DDD) as the unit， calculated using frequency and intensity of use of antimicrobial drugs， as well as the distribution of pathogens were analyzedResultsOur 2013 pathogens basically unchanged， top five verdigris 1 single spore and acinetobacter baumannii proportion increased slightly. The use of antimicrobial drugs mainly beta lactam type， the use of levofloxacin frequency increase. ConclusionFrom the use of antibiotics is closely related to the pathogen， but unreasonable phenomena existing varieties choice， and formulate the relevant management measures as soon as possible.

Key words：The frequency of use of antibacterial drug; Bacterial distribution; Inpatient department

自《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理通知》頒布以來，抗菌藥物的應用管理成為各醫療機構的工作重點。為了解我院抗菌藥物的使用合理性，通過對我院2012年及2013年分離的病原體及抗菌藥物使用頻度進行分析，結果如下。

1 一般資料

資料來源于我院藥品管理數據庫中2012年及2013年住院患者抗菌藥物使用消耗數據，包括藥物的名稱、劑型、規格、消耗數量等，細菌分布來源于我院檢驗科所檢出細菌的類型及敏感情況。

2結果

病原菌分布：我院2012年共分離出1231株病菌，其中革蘭氏陽性菌334株，占27.1%，革蘭氏陰性菌776株，占63.0%。2013年共分離出1250株病菌，其中革蘭氏陽性菌301株，占24.1%，革蘭氏陰性菌778株，占62.2%，2012年、2013年排前5名的病原菌均為大腸埃希菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯、銅綠假單孢及鮑氏不動桿菌。

3 討論

3.1 從我院分離出病原體的分布情況2012年、2013年基本情況相類似，范圍及結構均未發生明顯的改變。從表1分析，我院銅綠假單孢、鮑氏不動桿菌檢出比例均有不同程度的上升。鮑氏不動桿菌是一種條件致病菌，定植快、生命力強，具有強大的獲得耐藥性和克隆傳播能力[1]，這與住院時間長，重癥監護患者數上升密切相關。

3.2 從表2可知，我院抗菌藥物主要以β內酰胺類抗菌藥為主，DDDS排序前十位的品種變化不大。但2012年及2013年前10位中有7個為頭孢菌素類，說明我院抗菌藥物使用不均衡。頭孢硫脒屬于一代頭孢，按照分級管理屬于限制級抗菌藥物，且價格高于頭孢唑林數倍。五水頭孢唑林是頭孢唑林的新型螯合結構，據程雷等[2]采用片法比較了五水頭孢唑林與頭孢唑林鈉對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌的清除效果，結果表明差異無統計學意義；但其價格高于頭孢唑林數10倍。說明臨床醫師在抗菌藥物品種的選用上存在不合理現象，希我院盡快制訂相應的措施及時干預。

3.3 在DDDS排名中，左氧氟沙星注射液由2012年的第7位排名上升至第2位。我院喹諾酮類藥物主要與β-內酰胺類聯合應用于治療部分難治性感染或混合性感染。從表1中可知2013年我院分離出銅綠假單孢的比例上升，同時選擇喹諾酮類藥物提高。隨著喹諾酮類抗菌藥物在臨床的廣泛應用，耐藥性呈逐步上升趨勢，尤其是革蘭氏陰性桿菌對喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率明顯提高，因此臨床醫師在使用此藥品是要嚴格按照衛生部的指南要求[3]，掌握適應癥使用。

總之，我院在抗菌藥物的使用上基本上合理，但在藥物經濟學方面對抗菌藥物的品種選擇存在著不合理性，需醫院加強對臨床醫師的抗菌藥物使用知識的培訓，嚴格執行相關的法律法規和指導原則，提高抗菌藥物使用的合理性。

參考文獻：

[1]蒲丹，喬甫，張衛.特大地震傷員多重耐藥鮑曼不動桿菌醫院感染與防控策略[J].西部醫學，2009，21（9）：1471.

[2]程雷，聶林，湯繼文.五水頭孢唑林鈉治療化膿性膝關節炎的研究[J].中國抗生素雜志，2008，33（8）：512.

[3]衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[Z].衛辦醫政發[2009]38號.

編輯/王敏