沙美特羅替卡松聯合孟魯司特鈉治療變異性哮喘療效和安全性分析

摘要：目的 通過對比沙美特羅替卡松聯合孟魯司特鈉與單獨使用沙美特羅替卡松在治療變異性哮喘的臨床療效和安全性差異，旨在為臨床安全有效治療變異性哮喘提供理論依據。方法 選擇2012年1月~2013年12月在我院接受治療的變異性哮喘患者42例，平均分成研究組和對照組，每組21例患者，研究組通過沙美特羅替卡松聯合孟魯司特鈉治療，對照組單純應用沙美特羅替卡松治療，兩組均給予患者沙丁胺醇氣霧劑進行輔助治療，通過對比兩組患者肺功能改善情況和臨床有效率和不良反應率，分析治療效果。結果 經3個月的治療，第1s患者用力呼氣量、呼氣流速峰值等肺功能指標顯著優于對照組，P<0.05差異顯著有統計學意義；研究組患者顯效15例，有效5例，無效1例，總有效率為95.24%，對照組顯效8例，有效7例，無效6例，總有效率為71.43%，研究組顯著高于對照組，P<0.05有統計學意義；研究組患者不良反應率為9.52%，對照組為23.81%，組間比較差異顯著。結論 通過沙美特羅替卡松聯合孟魯司特鈉治療變異性哮喘能顯著改善患者肺部功能、提高治療有效率、并且不良反應小，是一種安全高效的治療方法。

關鍵詞：沙美特羅替卡松；孟魯司特鈉；變異性哮喘

變異性哮喘是一種非典型的支氣管哮喘，也稱為隱匿型哮喘，臨床主要表現為頑固性干咳或胸悶，患者在夜間咳嗽加重且氣道有高反應性[1]，經CT和X射線檢查患者肺部無明顯陽性體征或異?，F象，容易被誤診為支氣管炎或感染后咳嗽等疾病，導致病情得不到及時的救治使病情嚴重，同時由于變異性哮喘常受天氣影響，冷空氣、揚塵天氣等容易導致患者呼吸困難，給患者帶來嚴重痛苦[2]。研究表明，單純的使用抗生素治療不能達到良好的治療效果[3]，本研究通過沙美特羅替卡松聯合孟魯司特鈉治療變異性哮喘，與傳統治療方法比較，效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月~2013年12月在我院接受變異性哮喘治療的42例患者，其中男性患者26例，女性患者16例，年齡為45~81歲，平均年齡為51.32歲，病程為1~6個月，平均病程為2.05個月，所用患者均經過抗生素治療無效，均符合變異性哮喘的診斷標準，并排除嚴重心腦血管疾病、15d內未使用糖皮質激素和β受體激動劑將患者隨機平均分成研究組和對照組兩組每組21例，研究組采用沙美特羅替卡松聯合孟魯司特鈉治療，對照組采用單純沙美特羅替卡松治療，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料無顯著差異，組間具有可比性。

變異性哮喘的評價標準：咳嗽持續或反復發作時間大于1個月；患者常在夜間和清晨發作，運動后有顯著加重跡象，痰少，臨床無感染征象，經較長時間抗生素治療無效；支氣管舒張劑能顯著緩解咳嗽發作；氣道呈高反應性特征，支氣管激發試驗陽性；排除其他原因引起的咳嗽。就診時全部病例體溫正常，肺部聽診無干、濕性羅音；X胸片檢查：部分患者肺紋理增粗紊亂[4]；白細胞計數個別患者顯著增高，其中嗜酸性粒細胞計數升高16例；C反應蛋白正常25例，升高患者17例；肺功能檢查：通氣功能正?；虼笾抡?1例，其中小氣道病變11例，通氣功能下降7例。

1.2方法給予對照組患者沙美特羅替卡松50μg~250μg，早晚各1次；給予觀察組沙美特羅替卡松50μg~250μg聯合孟魯司特鈉10mg，每天晚上口服，每組根據患者需求吸入適量沙丁胺醇氣霧劑。認真觀察所有患者臨床癥狀的改善情況，統計治療前后第1s患者用力呼氣量(FEV1)、呼氣流速峰值(PEF)等肺功能指標。

療效判斷標準：顯效標準為患者根據各組治療藥物治療后咳嗽癥狀在1w內完全消失，用藥之后3個月內未出現哮喘復發癥狀；有效為患者經過各組相關藥物治療后咳嗽癥狀在1w內有減輕，并在15d~1個月內咳嗽癥狀消失，用藥之后3個月內未出現復發癥狀；無效為患者用藥后咳嗽癥狀未出現明顯變化[5]。

1.3統計學處理使用SPSS 16.0對所有數據資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著且有統計學意義。

2結果

經3個月的治療，第1s患者用力呼氣量(FEV1)、呼氣流速峰值(PEF)等肺功能指標顯著優于對照組，P<0.05差異顯著有統計學意義，且與治療前比較患者肺部功能顯著好轉，見表1；研究組患者顯效15例，有效5例，無效1例，總有效率為95.24%，對照組顯效8例，有效7例，無效6例，總有效率為71.43%，研究組顯著高于對照組，P<0.05有統計學意義，兩組治療效果比較研究組無效患者顯著少于對照組，且不良反應發生率顯著低，表明聯合治療方式安全有效，見表2。

3討論

變異性哮喘是一種非典型支氣管哮喘，臨床上主要表現為頑固性咳嗽并伴有不同程度的胸悶、氣短等現象[6]。變異性哮喘的氣道阻力和高反應性在正常人和重度哮喘患者之間，患者存在程度不同的氣道炎癥，導致氣道下方的刺激感受器暴露，因此興奮閾值低于正常人，當存在冷空氣、病毒等刺激時可以引起頑固性持續性咳嗽，如不及時治療可導致典型哮喘。

孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑中的一種，可以競爭性結合半胱氨酸受體從而抑制白三烯的活性，可以有效預防和抑制白三烯所致的血管通透性增加，能抑制變應原激發的氣道高反應[7]。沙美特羅替卡松為選擇性長效β2腎上腺素受體激動劑，可迅速進入肺泡細胞，可有機結合支氣管平滑肌β2受體，使腺苷酸環化酶被激活，使平滑肌細胞內鈣離子濃度下降且cAMP濃度增高，舒張支氣管平滑肌，具有改善肺部功能[8]。本研究中通過沙美特羅替卡松聯合孟魯司特鈉治療變異性哮喘能顯著改善肺功能提高治療效率，與單純應用沙美特羅替卡松差異顯著，安全性高且不良反應小，值得在臨床上廣泛使用。

參考文獻：

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