F-FDGPET-CT對微波消融治療肝癌后殘存腫瘤評價作用的臨床研究

摘要：目的 研究判斷PET／CT在早期發現腫瘤局部殘留或局部復發方面相比增強CT是否更有優勢。方法 本次研究主要選取2012年6月~2014年2月就診于我院肝膽外科具有微波消融指征的肝癌患者15例。患者均采用微波消融術進行治療，治療后48h內和1個月后對所有患者均采用增強CT掃描、增強MRI以及18F-FDG PET-CT掃描。結合AFP值比較兩者的檢出率，在檢出有殘留腫瘤者再次進行微波消融術，直至有殘留的檢出。結果 治療后1個月AFP值為陽性的患者數要明顯低于治療前；18F-FDG PET-CT對微波消融治療肝癌后殘存腫瘤的檢出率要明顯高于增強CT以及增強MRI。數據比較均有明顯的差異(P<0．05)，統計學有意義。結論 18F-FDG PET-CT對微波消融治療肝后殘存腫瘤有很高的檢出率，可廣泛用于臨床診斷以及術后復診。

關鍵詞：PET-CT；增強MRI；微波消融；肝癌；殘存腫瘤；評價作用

肝癌是目前最常見的惡性腫瘤之一，而且我國是肝癌的高發國。我國的肝癌患者中約1/3是由乙型肝炎發展而來[1]。肝癌細胞有生長活躍、侵襲性強、周圍血竇豐富，極易侵襲包膜和血管導致局部擴散和遠處轉移的特點，如果早期發現腫瘤局部殘留或局部復發對于微波消融至關重要，有助于及時實施再次治療，提高消融療效[2，3]。本課題研究肝癌在進行微波消融治療后分別應用１８ F-FDG PET-CT、增強CT了解殘存腫瘤的情況，明確療效。對比后判斷PET／CT在早期發現腫瘤局部殘留或局部復發方面相比增強CT是否更有優勢。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究主要選取2012年6月~2014年2月間就診我院肝膽外科的15例肝癌患者。選取要求：①患者可伴有或不伴有肝炎病史；②患者出現食欲減退、腹部悶脹、惡心、嘔吐、右上腹隱痛、全身乏力、消瘦、黃疸、腹水等臨床表現；③患者AFP對流法陽性或放免法AFP>400mg/ml持續4w以上，且排除其他因者；④B超、X線、CT等影像學檢查顯示腫瘤者；⑤患者確診為肝癌后經篩選具有微波消融指征者。15例患者均為原發性肝癌，其中男性患者11例，女性患者4例。年齡為21~86歲，平均年齡為(56.6±15.3)歲。肝功能Child分級A級者9例，B級者6例，平均分為(5.2±0.4)分。初診時單發患者11例，多發患者4例。肝腫瘤直徑為1~10.7cm，平均（5.6±2.4）cm。

進行微波消融后分別于術后48h內、1個月后進行增強CT、增強MRI以及18F-FDG PET-CT檢查對比，結合術前、術后AFP值的變化，判斷二者在殘余腫瘤的診斷率。運用χ2檢驗，評估PET-CT與增強CT在消融后殘余腫瘤的診斷率方面哪個更加有優勢。

1.2方法

1.2.1治療方法大量的文獻報道顯示微波消融治療肝癌以其較小的創傷性和腫瘤完全壞死率已經得到廣泛的臨床應用。微波消融肝癌可采取開腹手術、經腹腔鏡和影像引導下經皮等技術路徑，影像引導下經皮消融是目前應用最廣泛且最微創的微波肝癌治療技術。

本次研究采用的微波消融方法是經皮水冷式微波固化。即在B超或CT引導下，把微波針直接穿刺到腫瘤部位，應用微波場的作用使腫瘤內迅速升溫造成癌細胞蛋白質變性凝固，導致不可逆的壞死。但是要保證消融針溫度維持在較低水平，一般為60°左右，要避免針周組織過早炭化。這樣增加了消融范圍，延長消融時間。同時對其他組織的影響非常小，提高患者機體的免疫力，抑制腫瘤細胞的擴散。

1.2.2檢查方法患者在進行微波消融后分別于術后48h內、1個月后均進行增強CT和18F-FDG PET-CT檢查，分析比較兩者的確診情況。增強CT是指首先對患者進行CT平掃，如果平掃發現可疑的部位，再給患者靜脈注射造影劑后進行重點的檢查。通過CT及造影劑協同相關作用，從而提高診斷準確率的一種手段。而18F-FDG PET-CT檢查是將PET與CT融為一體的意思，其以其獨特的優越性受到了醫學界的廣泛關注，堪稱\"現代醫學高科技之冠\"。通過PET反映出有關病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，再通過CT精確定位病灶的解剖位置。兩者相結合通過一次顯像就可獲得詳盡的斷層圖像，一目了然的了解全身整體狀況，達到早期發現病灶和診斷疾病的目的。

影像學結果由我院影像科的兩位資深技師以及我科室的兩位資深醫生一起分析探討。對于確診肝癌微波消融后有殘留者再次進行微波消融術，直至殘留清除。

1.3觀察指標對比觀察患者術前及術后的AFP值以及增強CT、增強MRI 以及18F-FDG PET-CT檢查情況。

1.4統計學處理本次研究數據均采用統計學軟件SPSS 16分析，數據比較采用χ2進行檢驗，以P

2結果

2.1患者術前及術后的AFP值比較通過對患者手術前后的AFP值進行比較發現，患者在微波消融術后1個月AFP值陽性率明顯下降，P<0.05差異顯著有統計學意義，見表1。

2.2增強CT、增強MRI以及18F-FDG PET-CT檢查情況比較根據患者的AFP值初步確定微波消融術后有殘留腫瘤的患者數，以此為參考。再通過增強CT、增強MRI以及18F-FDG PET-CT掃描，比較三者的檢出殘留腫瘤患者數，進一步比較三者的檢出率。通過數據比較發現18F-FDG PET-CT的檢出率要明顯高于增強CT以及增強MRI，P<0.05差異顯著有統計學意義。見表2。

3討論

目前增強CT是評價消融療效的常用方法。但由于有些患者在微波治療后消融的腫瘤周圍組織充血或炎癥反應導致病灶周圍肝組織血流呈高灌注狀態[4]。在這種炎癥反應的影響下增強CT對腫瘤殘留或復發的準確判斷受到了限制，造成了一部分的誤診導致患者病情的延誤[5]。近年來PET／CT在臨床上得到了廣泛的應用，它可同時觀察全身組織形態和代謝情況，且靈敏度和特異性較常規檢查如B超、CT及MRI等手段更高[6]。因此很好的彌補了增強CT的缺陷，其在腫瘤的定性定位診斷，良惡性的鑒別診斷，臨床分期與再分期、治療方案的選擇與療效評價及復發的監測等方面具有重要意義[7]。現已廣泛地用于惡性腫瘤的臨床診斷及療效評價。

PET／CT在肝癌中的運用也有較多文獻報道，目前大多數使用18F-FDG作為示蹤劑[8]。18F-FDG PET在腫瘤學中的應用主要是根據惡性腫瘤組織代謝增強、葡萄糖酵解增加的原理[9]。作為葡萄糖的類似物，18F-FDG被腫瘤細胞大量攝取，在磷酸已糖激酶的作用下，形成18F-FDG-6-磷酸滯留在瘤組織內，并不再參與代謝[10]。因此，代謝旺盛的腫瘤組織與周圍正常組織相比，其葡萄糖利用率明顯增加，表現為18F-FDG濃聚[11]。18FDG-PET／CT的應用對于臨床腫瘤的隨訪和對治療后的療效評價意義明確，較CT和MRI檢查對腫瘤的檢出率又有明顯提高，且18FDG-PET／CT是功能代謝顯像和解剖影像的融合，較PET顯像具有更精確的解剖位[12]。有報道118FDG-PET／CT對原發性肝癌診斷的敏感性為50％~55％，它對于高分化的腫瘤敏感性低于分化差的腫瘤，對轉移性肝臟腫瘤診斷敏感性為90％～100％，對射頻治療后的腫瘤殘留和復發的判斷敏感性可達100％。18FDG-PET／CT以其獨特的優越性在臨床上得到了廣泛的應用，本研究也進一步證明了18FDG-PET／CT在肝癌微波消融術后對殘留腫瘤的高效檢出率，為臨床應用18FDG-PET／CT以及肝癌的診斷提供了依據。

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編輯/王海靜