帕羅西汀聯合小劑量喹硫平治療抑郁癥軀體癥狀25例療效觀察

摘要：目的觀察并分析帕羅西汀聯合小劑量喹硫平對抑郁癥軀體癥狀的臨床治療效果，探討喹硫平在應用帕羅西汀治療抑郁癥軀體癥狀的增效作用及安全性。方法隨機選取我院在2010年12月~2012年12月收治的伴有軀體癥狀的抑郁癥患者50例，隨機平均分為兩組，帕羅西汀聯合小劑量喹硫平組（聯合組）與帕羅西汀未聯合小劑量喹硫平組（對照組），每組25例。聯合組患者從入院起給予每天飯后口服帕羅西汀10mg，同時聯合每天口服小劑量喹硫平50mg。對照組患者只給予每天飯后口服帕羅西汀10mg（兩組患者服用帕羅西汀的時間一致），隨著治療的進行，適當增加藥物的用量直到達到患者所需的劑量，兩組患者的均給予連續6w的治療。記錄所有患者在治療前和治療后1w，2w，4w和6w進行的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的評分和焦慮/軀體化因子評分，同時記錄所有患者在治療后1w，2w，4w和6w采用副反應量表（TESS）所得的藥物副反應評分，進而分析帕羅西汀聯合小劑量喹硫平治療抑郁癥軀體癥狀臨床療效。結果聯合組總有效率為86%，對照組總有效率為76%。聯合組的治愈率顯著高于對照組（P<0.05）。兩組治療后HAMD和軀體/癥狀因子評分均較治療前低，聯合組從第2w末開始HAMD和軀體/癥狀因子評分明顯較對照組低，并且差異有統計學意義（P<0.05）。兩組TESS評分無明顯差異，并且兩組患者的副反應均較輕。結論帕羅西汀聯合小劑量喹硫平對抑郁癥患者的軀體癥狀的療效顯著，是治療伴有軀體癥狀的抑郁癥的一種安全有效的方法。

關鍵詞：帕羅西汀；小劑量喹硫平；抑郁癥；軀體癥狀

抑郁癥是臨床精神科常見的一種疾病，是當今世界上嚴重威脅人們生理和心理健康的常見疾病之一。據報道，我國抑郁癥的患病率約10%~15%左右[1]。而在日常精神科的診療中大多數的抑郁癥患者是伴隨有明顯而復雜的軀體癥狀。這些伴隨的軀體癥狀是抑郁癥患者不可或缺的部分，往往是患者的來醫院進行診治的初始原因。大多數抑郁癥患者在常規治療后殘留的主要癥狀中軀體癥狀占有很大的比例，殘留的軀體癥狀對患者的生活質量造成了較大的影響，并且會降低患者治療的依從性，增加患者疾病的復發機率。因此，改善甚至消除抑郁癥患者的軀體癥狀，對于提高患者的生活質量和治療依從性，降低疾病的復發率有較大的意義，是當前臨床上的熱門課題。傳統的單一抗抑郁藥物治療對患者的軀體癥狀的改善效果不是很理想，近期有文獻明確提出了帕羅西汀聯合喹硫平對抑郁癥患者的治療效果與單用帕羅西汀有顯著差異性[2]，本次研究就帕羅西汀聯合小劑量喹硫平對抑郁癥軀體癥狀的治療效果進行詳細的探討，現將研究結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取在2010年12月~2012年12月間我院收治的伴有軀體癥狀的抑郁癥患者50例，隨機平均兩組，帕羅西汀聯合小劑量喹硫平組（聯合組）與帕羅西汀未聯合小劑量喹硫平組（對照組），每組25例。聯合組，男性患者10例，女性患者15例，年齡21~63歲，平均年齡（43.21±11.11）歲，病程1~9年，平均（5.32±3.03）年。而對照組，男性患者9例，女性患者16例，年齡20~65歲，平均年齡（42.12±10.13）歲，病程1.5~10年，平均（5.21±2.85）年。兩組患者經臨床確診均符合《中國精神疾病分類與診斷標準（第三版）》（CCMD-3）抑郁癥的相關診斷標準[3]，并且所有患者至少有4種及以上的軀體癥狀，并且患者治療前HAMD評分≥17分，焦慮/軀體因子評分均≥6分，并且經檢查患者均未患有其他重要器官的疾病。

1.2方法聯合組患者從入院起給予每天飯后口服帕羅西汀10mg，同時聯合給予每天口服小劑量喹硫平50mg。對照組患者只給予每天飯后口服帕羅西汀10mg（兩組患者服用帕羅西汀的時間一致），隨著治療的進行，適當增加藥物的用量直到達到患者所需的劑量，兩組患者的均給予連續6w的治療。

1.3觀察指標兩組患者在治療前和治療后1w，2w，4w和6w末進行的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮/軀體化因子評定，并且記錄所得評分，同時記錄所有患者在治療后1w，2w，4w和6w末采用副反應量表（TESS）所得的藥物副反應評分。并且HAMD減分率≥75％為痊愈，≥50％為好轉，≥25％為進步，<25％為無效，以好轉加上痊愈為總有效率。

1.4統計學方法將實驗數據錄入SPSS11.0軟件進行分析處理，計量資料采用（均數±標準差）表示，即（x±s），以P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

聯合組治愈14例（56%），好轉7例（28%），無效3例（14%），總有效率為86%。對照組治愈8例（32%），好轉11例（44%），無效6（24%），總有效率為76%，見表1~表3。

3討論

目前，臨床上常采用單一藥物來治療抑郁癥，而抑郁癥由于其造成原因多種，癥狀較多并且復雜，臨床上的治療常常是不徹底的，常常殘留一些軀體癥狀，而軀體癥狀的持續存在，會加重患者的自殺傾向及抑郁情緒，給患者及其家屬的生活質量造成長久的影響，不能使患者及其家屬滿意。而喹硫平是一種非典型抗神經病藥物，其在精神分裂癥的治療中不良反應輕，有較高安全性。在次研究在應用帕羅西汀治療伴隨軀體癥狀的抑郁癥患者的同時，聯合使用小劑量的喹硫平，觀察二者聯合使用對抑郁癥軀體癥狀的改善效果。我們發現帕羅西汀聯合小劑量喹硫平對抑郁癥患者的軀體癥狀的療效顯著，是治療伴有軀體癥狀的抑郁癥的一種安全有效的方法

參考文獻:

[1]杜靜，汪凱．抑郁癥的注意功能研究進展[J].國際精神學雜志，2006，3（11）：141.

[2]楊小男，梅其一，潘能榮．帕羅西汀并喹硫平治療抑郁癥的隨機對照研究[J].上海精神醫學，2007，19(5):279-285.

[3]中華醫學會精神科學會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第三版，濟南：山東科學技術出版社，2001：105-107.編輯/孫杰