中藥扶正聯(lián)合高能超聲聚焦刀治療晚期胰腺癌29例臨床療效分析

摘要：目的 探討中藥扶正聯(lián)合高能超聲聚焦刀(HIFU)在晚期胰腺癌的治療效果。方法 回顧分析了近2年晚期胰腺癌住院患者的病例資料，比較治療前后腹痛癥狀的改善情況，瘤灶的近期變化，及生存時間。結(jié)果 中藥扶正聯(lián)合HIFU治療能夠明顯改善腹痛癥狀，有效率為88.89%，疾病控制率為92.86%，均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。生存時間也以治療組為優(yōu)(13.20m VS 14.07m，P>0.05)。結(jié)論 中藥扶正聯(lián)合高能超聲聚焦刀是一種治療晚期胰腺癌的有效手段。

關(guān)鍵詞：胰腺癌；高能超聲聚焦刀；中藥扶正

Retrospective Analysis of 29 Advanced Pancreatic Cancer Cases Treated by Traditional Chinese Medicine and HIFU

HAN Jian-hong，LIANG Fang ， SUN Jue， ZHANG Qiang

（Putuo Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，ShangHai 200062，China）

Abstract： Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine (TCM)combined with high intensity focused ultrasound (HIFU)in the treatment of advanced pancreatic cancer. MethodsA retrospective analysis of last 2 years of advanced pancreatic cancer patients's clinical outcome， namelythe situation of abdominal pain， the tumor size， and the survival time. ResultsTCM combined with HIFU therapy could obviously improve the abdominal pain， efficiency rate was 88.89%， disease control rate was 92.86%， better than the control group (P<0.05). The survival time in the treatment group wassuperior (13.20m VS 14.07m， P>0.05). ConclusionTCM combined with HIFU is an effective treatment for advanced pancreatic cancer.

Key words：Pancreatic cancer;HIFU;TCM

胰腺癌是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一[1]，手術(shù)、放療、化療及中醫(yī)藥治療是常見的治療手段，但未能從根本上改善預(yù)后，晚期胰腺癌的生存期僅有3~6個月[2]。我院中醫(yī)腫瘤科收治的胰腺癌患者多為復(fù)治晚期患者，中醫(yī)藥治療上升為主要手段，主要采用中醫(yī)扶正法治療晚期胰腺癌。近年我們引進(jìn)了高能超聲聚焦刀(HIFU)技術(shù)，作為一種無創(chuàng)的治療手段，被胰腺癌患者廣泛接受。本文回顧了近2年就診于我科的晚期胰腺癌患者的病例資料，對中藥扶正聯(lián)合高能超聲聚焦刀技術(shù)的療效做一分析。

1資料與方法

1.1一般資料收集本科2012年1月~2013年12月期間的晚期胰腺癌住院患者資料，所有患者均接受以扶正為主中醫(yī)藥治療，包括中成藥靜脈注射，辨證論治方法參照《晚期胰腺癌中醫(yī)藥診療現(xiàn)狀分析》[3]。納入生存期超過2個月、有可測量病灶(指胰腺腫塊)的患者。以治療起始2個月的資料評估近期療效。針對胰腺瘤灶HIFU治療5次及以上的患者進(jìn)入治療組(中藥聯(lián)合HIFU)、其余患者進(jìn)入對照組(中藥)。本次納入患者共29例，男性11例，女性18例，年齡范圍52~85歲，平均年齡69.03歲。其中治療組14例，對照組15例，兩組患者其他相關(guān)資料見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

由表1可見，兩組患者相關(guān)資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，無顯著性意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹痛的改善情況本組病例首發(fā)癥狀包括腹痛、消瘦、乏力等，其中腹痛患者共18例，本研究主要觀察兩組患者治療前后腹痛的改善情況。比較治療前后的NRS評分，分改善(評分下降)、穩(wěn)定(評分不變)、惡化 (評分升高) 三級進(jìn)行評定，比較有效率。有效率=(改善+穩(wěn)定)/(改善+穩(wěn)定+惡化)。

1.2.2實(shí)體瘤的療效參考RECIST標(biāo)準(zhǔn)評定胰腺瘤體變化情況，療效分完全緩解(CR，病灶完全消失)、部分緩解(PR，腫瘤最長徑減少≥30％)、穩(wěn)定(SD，腫瘤最長徑縮小達(dá)到PR，或增大但未達(dá)到PD)、進(jìn)展(PD，腫瘤最長徑增大≥20%)四級。比較有效率及疾病控制率。有效率=（CR+PR）/(CR+PR+SD+PD)；疾病控制率=(CR+PR+SD)/(CR+PR+SD+PD)。

1.2.3生存時間記錄兩組患者的生存時間，仍存活者，以末次隨訪時間(2013年12月31日)作為截止日期。

1.3 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1腹痛的改善情況見表2。

注：x2=5.84，*與對照組比較 P＜0.05 。

2.2實(shí)體瘤療效見表3。

注：x2= 4.27 ，*與對照組比較 P＜0.05。

2.3生存時間見表4。

注：t=0.84 ，與對照組比較 P＞0.05

3 討論

早期患者以為晚期患者多出現(xiàn)氣虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛等正氣虧虛的表現(xiàn)[4]。晚期胰腺癌患者多表現(xiàn)為正氣邪實(shí)。

HIFU屬于熱療的一種，其原理是利用超聲波可以穿透軟組織并可以聚焦的物理特性，將電聲換能器產(chǎn)生的多束超聲波，聚焦于一點(diǎn)，在焦點(diǎn)處形成高能密度區(qū)，使靶區(qū)(癌組織)內(nèi)的溫度迅速上升，短時內(nèi)形成約70℃以上的局限性高溫區(qū)，造成癌組織的凝固性壞死。本研究觀察了中醫(yī)藥聯(lián)合HIFU治療胰腺癌的治療效果，結(jié)果提示，接受HIFU治療的患者，其腹痛癥狀明顯改善，有效率88.89%，與文獻(xiàn)報道基本接近[5]，瘤體近期療效結(jié)果顯示，中醫(yī)藥聯(lián)合HIFU治療組的疾病控制率為92.86%，與單純中醫(yī)藥治療組差距懸殊(P＜0.05)，顯示了HIFU治療在胰腺癌治療上有一定的優(yōu)勢。隨訪生存期，治療組為14.07個月，較對照組有所延長(P＞0.05)。中藥扶正聯(lián)合HIFU治療組雖然腹痛癥狀明顯改善，但乏力、納差癥狀改善并不明顯，同理可以推斷，中醫(yī)藥治療可以在一定程度上減輕HIFU可能帶來的副作用。目前未接受HIFU治療的患者，除了因局部組織結(jié)構(gòu)影響了聚焦超聲不能到達(dá)靶區(qū)的原因外，相對高昂的治療費(fèi)用及心理認(rèn)知度不足也是影響到其應(yīng)用的重要因素。

本研究以回顧性的分析為主，以進(jìn)一步明確超聲聚焦刀在胰腺癌及其他癌病方面的治療效果，并對中西醫(yī)綜合治療胰腺癌進(jìn)行更深入細(xì)致的探討。

參考文獻(xiàn):

[1] 袁世珍.胰腺癌[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2001: 1.

[2] 徐從高，張茂宏，楊興季，等主譯.癌-腫瘤學(xué)原理和實(shí)踐[M]. 第5版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2001: 1090.

[3] 范忠澤，梁芳，李琦等.晚期胰腺癌的中醫(yī)藥診療現(xiàn)狀分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008.35(5):679-681.

[4] 梁芳，孫玨，李琦等.晚期胰腺癌47例臨床辨證分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 ，2011.13(10):77-78.

[5]李薇，劉凌翔，汪云超，等.高能聚焦超聲刀治療晚期胰腺癌疼痛208例臨床觀察[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版) ，2012:32(12):1707 - 1710.

編輯/許言