急診藥物中毒洗胃兩種置管方式的對比分析

摘要：目的 對急診科藥物中毒患者洗胃時經口置管與經鼻置管兩種置管方式進行觀察，對比分析兩種方式對患者產生的不同影響。方法 選取急診科藥物中毒接受洗胃的患者150例，按置管方式的不同分為兩組，經口置管的為實驗組，經鼻置管為對照組，兩組各75例患者。觀察對比不同置管方式對患者引起的不同影響。結果經觀察對比發現，實驗組與對照組的咬管情況基本相同，無統計學意義（P>0.05），但對照組患者由置管而引起的惡心、嘔吐以及鼻出血等情況明顯高于實驗組，倆組對比有統計學意義（P<0.05），此外，對照組患者的一次置管與置管時間均高于實驗組，倆組對比有統計學意義（P<0.05）。結論 在為藥物中毒患者洗胃時，采取經口置管的方式能夠減少患者的惡心、嘔吐以及出血等不適癥狀，提高置管的成功率，減少置管時間，為搶救患者爭取了時間。

關鍵詞：藥物中毒；經口置管；經鼻置管

在醫院急診室，藥物中毒的患者比較常見，通常該類患者以服藥時間6h候內進行洗胃最好，且時間越短越好。在為藥物中毒患者進行洗胃時，必須要進行置管，因此，能否在最短的時間內順利置管對及時有效清除患者胃內毒物，減輕患者中毒程度，去除患者中毒情況有著重要的意義。對藥物中毒患者洗胃的置管方式一般有兩種，即經口置管與經鼻置管，本文就兩種不同置管方式對患者引起的不良反應以及置管時間等進行分析對比，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取急診科藥物中毒接受洗胃的患者150例，其中男性患者56例，女性患者94例，年齡16歲~53歲，平均年齡33歲。所有患者中，有92例為安眠類藥物中毒；有17例為消炎類藥物中毒；有23例為感冒類藥物中毒；有7例為心血管類藥物中毒；有11例為清潔劑類中毒。將所有患者按置管方式不同分為兩組，經口置管的為實驗組，經鼻置管為對照組，各75例，兩組患者的年齡、性別、藥物中毒類型等情況無顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法實驗組患者采取經口置管的方式，取長100cm，外徑2 cm的橡膠胃管，為清醒患者置管時，首先要進行演示，然后用石蠟油將管的兩端潤滑。置管時，患者取平臥位，頭偏向一側，讓患者發\"啊\"音或作吞咽動作，然后將胃管經患者口角插入，到舌根靠正中部位時，將患者頭部前屈，下頜盡可能的靠近前胸，以使咽部通道的弧度加大，然后將胃管快速的插入，置管完成后，要進行檢驗；如患者昏迷或舌根后墜，需要使用開口器，然后用舌鉗輕輕拉出舌體，將患者口腔內的分泌物吸出，再進行置管。對照組患者采取經鼻置管，取長100cm，外徑2 cm的橡膠胃管，為患者置管時，首先要進行演示，然后用石蠟油將管的兩端潤滑，置管時，經患者一側鼻孔緩緩插入，置管完成后，要進行檢驗。

1.3觀察指標①觀察患者在置管過程中的接受程度：良：患者比較安靜且積極配合；中：患者出現搖頭情況，不配合置管，經勸解后勉強配合；差：患者極度不配合，狂躁，掙扎，勸解無用，需采取強制措施。②觀察首次置管成功率及置管時間。③觀察置管洗胃過程中對患者的影響，如惡心嘔吐、鼻出血、窒息等。

1.4統計學方法本次研究的所有數據全部采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析。

2結果

經觀察對比發現，實驗組與對照組的咬管情況基本相同，無統計學意義（P>0.05），兩組患者配合情況比較，實驗組患者明顯優于對照組，倆組對比有統計學意義（P<0.05），見表1；對照組患者由置管而引起的惡心、嘔吐以及鼻出血等情況明顯高于實驗組，倆組對比有統計學意義（P<0.05），見表2；對照組患者的一次置管與置管時間均高于實驗組，倆組對比有統計學意義（P<0.05），見表3。

注：兩組對比有統計學意義（P<0.05）

注：兩組對比有統計學意義（P<0.05）

注：兩組對比有統計學意義（P<0.05）

3討論

在對藥物中毒患者的急救中，洗胃是一個非常重要的措施，是成功救治急危重藥物中毒患者的重要手段。在以往對藥物中毒患者的急救中，往往采用經鼻置管的方式，但經過長期的臨床實踐證明，該方式存在著很多的問題：①由于洗胃的胃管比較粗，當為清醒的患者置管時，患者容易被胃管的粗度所震懾，從而引起緊張、恐懼以及焦慮等心態，就會導致在置管時，患者不積極主動配合，及時配合，也會由于心理潛在的負面情緒而引起咽反射增強、喉痙攣等情況，使胃管的插入難度增加，極易發生胃管在口腔盤曲或誤入氣管。②經鼻置管一旦一次不成功，在進行同側鼻孔重復置管時，鼻黏膜就非常容易被損傷，從而導致鼻出現以及其他并發癥后果的發生，如惡心嘔吐、心率加快、血壓升高等，尤其是年紀較大以及有心腦血管疾病的患者，會增加其嚴重后果的發生。③經鼻置管會堵塞鼻腔，患者由于通氣功能受阻而發生情緒失控現象，如躁動不安、不停掙扎等。從而導致患者腹壓增高，胃內的液體就非常容易發生返流，進入氣管引起窒息，或引起吸入性肺炎。此外，若藥物中毒患者是由于自殺行為導致，且自殺態度比較堅決，就不會配合醫護人員的救治工作，進行反抗、掙扎等，不利于經鼻置管。④其他如昏迷以及神經麻痹的患者，常發生舌根后墜現象，從而使咽部通道被堵，使胃管置管的難度大大增加。

因經鼻置管存在著種種缺點，臨床急救逐漸采用了經口置管的方法，其具有如下一些優點：①由于經口置管有一種吞咽食物的感覺，患者更容易接受，有人容易配合，首次置管的成功率被大大提高，同時由于患者的積極配合，置管的時間也被大大縮短，這樣就使咽道以及食管所受的刺激程度大大降低，誘發各種并發癥的幾率也大大降低。但不排除個別心理素質過差，承受能力低下的患者會由于過度緊張而出現惡心嘔吐、射敏感等情況，針對此類患者，在置管前可用1%地卡因噴霧，然后再進行置管。②對于已經出現昏迷以及神經麻痹而導致發生舌根后墜現象的患者，因經口置管視野開闊，比較容易插管，從而也避免了并發癥的發生[1~3]。③有些需要氣管置管的患者，在咽喉鏡觀察下先置胃管，再置氣管，比較方便。

雖然經口置管有諸多優點，也更適合臨床急救的應用，但還是要注意如下幾點：①在置管前，一定要向患者做好解釋工作，爭取他們的配合；②置管時，要以輕柔的動作協助患者調整體位，盡量達到適宜；③插入胃管的長度根據個體的差異而定，并做好標記，胃管一定要達到胃竇部，洗胃才能更徹底；④在為患者洗胃時，要嚴密觀察其各項生命體征，如呼吸、面色等，發現異常要立刻停止；⑤在拔管時，動作要迅速，同時囑咐患者要屏住呼吸，拔完后，幫患者將嘴角擦拭干凈；此外，還要檢查患者的口腔，如牙齒松動、有沒有口腔出血情況發生等，如有，需要做適當處理。

3結論

綜上所述，經口置管洗胃，能夠使患者的恐懼、焦慮程度減輕，更容易取得患者的積極主動配合，從而提高首次置管成功率。其操作起來相對簡單、安全，更適合應用與臨床急救工作，對提高急救工作的效率有著重要的意義。

參考文獻：

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編輯/王海靜