循證護理在腦外傷偏癱患者常見并發癥預防中的應用價值分析

摘要：目的探究循證護理對腦外傷偏癱患者常見并發癥預防中的應用價值。方法選取我院2010年1月~2013年1月收治的腦外傷偏癱患者100例為研究對象，按照護理方式的不同，將患者分為對照組與觀察組，每組50例。對照組給予腦外科常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予循證護理，觀察兩組患者護理過程中出現的壓瘡、尿路感染、便秘與墜積性肺炎的發生情況與生活能力的比較情況。結果兩組患者護理后壓瘡情況比較χ2=13.5000（P=0.0002）；尿路感染情況比較χ2=17.1707（P=0.0000）；便秘情況比較χ2=21.7105（P=0.0000）；墜積性肺炎比較χ2=7.4516（P=0.0063）；日常生活活動能力總有效率比較χ2=6.9165（P=0.0085）；差異具有統計學意義。結論循證護理對腦外傷偏癱患者的恢復具有良好的促進作用，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：循證護理；腦外傷；偏癱；并發癥

腦外傷患者多由于腦部受到外界重物或是沖擊力的撞擊造成的損傷，通常會引發患者出現不同程度的永久性功能障礙[1]，包括運動障礙、感覺、視覺、聽覺、語言方面均出現異常。所以臨床對腦外傷患者的護理工作量相對較大，如何通過有效的護理方式改善腦外傷患者的預后及降低其并發癥的發生，是臨床工作者長期以來面臨的難題。我院對100例腦外傷偏癱患者進行了循證護理，取得了較好的療效，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月~2013年1月到我院收治的100例腦外傷偏癱患者為研究對象，按照護理方式的不同，分為對照組與觀察組，每組50例。對照男性22例，女性28例，年齡22~66歲，平均年齡（47.6±2.7）歲，病程3~72d，平均病程（36.5±2.8）d；觀察組男性26例，女性24例，年齡20~68歲，平均年齡（48.2±1.9）歲，病程2~74d，平均病程（38.2±2.5）d。

1.2方法對照組患者給予腦外科常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上給予循證護理。主要包括：①壓瘡護理：每天對患者進行定時翻身，每2h采取1次翻身，同時為其按摩受壓的部位，翻身時注意動作輕柔，切勿出現拖、拉或是推動等，避免患者出現不適感；同時保持患者床鋪的干燥與清潔；加強患者的營養，使其免疫力得到提升；所有患者均換為氣墊床。②便秘護理：對患者進行腹部按摩，讓患者仰臥，雙腿屈曲，讓其腹肌放松，采用順時針方式對患者腹部進行10min的按摩，每日晨起與睡前各1次，按摩時注意力度要輕柔，同時告知患者增強自主意識去增大腹腔壓力與腸內壓力；按時幫助患者進行液體的攝取，飲水1500~2000mL/d，同時注意膳食纖維的攝入；掌握嚴格的緩瀉藥物的使用指針，避免患者出現藥物性便秘。③墜積性肺炎護理：為患者進行體位引流，將其床頭太高30°~50°，按時為患者變化體位，對有意識障礙的患者采取側臥位，防止口中異物出現誤吸情況；每隔2h為患者進行一次拍背，利用重力作用，使起到分泌物順利的排出；每4h為患者進行一次通風處理，同時注意病房的消毒處理，保持病房內的清潔；待患者生命體征穩定后，積極幫助患者做各種功能恢復訓練。

1.3觀察指標觀察兩組患者在護理過程中出現的壓瘡、尿路感染、便秘與墜積性肺炎的發生情況；隨訪6月后患者的生活能力。采用Barthel[2]評定日常生活能力，優：＞60分，良：41~60分，中：20~40分，差：＜20分。

1.4統計學處理本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理后的出現壓瘡與尿路感染的比較，見表1。

2.2兩組患者護理后的出現便秘與墜積性肺炎的比較，見表2。

2.3兩組患者護理后的日常活動能力比較，見表3。

3結論

由腦外傷引發的偏癱患者，大部分時間都需要臥床休息，而長期的臥床會導致患者的各項功能出現障礙，甚至致殘，有的后或甚至相比偏癱更為嚴重。護理人員需24h對其提供康復護理，護理人員參與了患者的整個康復過程，是患者接觸最多的醫務人員，如何將一個喪失功能的患者最大程度上對其進行修復與重建，使其盡快回歸家庭、回歸社會，是康復護理工作中最需要解決的問題。

腦外傷患者由于不能自主進行體位的更換，通常還合并大小便失禁、皮膚抵抗力下降、一過性高血壓、外傷等因素[3]，容易出現壓瘡。再其康復護理過程中，應嚴格注意定時為患者進行翻身，同時按摩受壓部位，檢查患者的皮膚干燥程度等，可明顯降低褥瘡的發生。尿路感染也是腦外傷患者常見的問題，由于抵抗力的下降，泌尿系統容易發生感染，再加上部分患者出現尿失禁問題，放置的尿管會引發尿道黏膜的損傷，一旦有細菌侵入，感染便隨之而來。所以對于尿失禁患者，導尿時更要遵循無菌操作，嚴格進行消毒，避免將細菌帶入膀胱。患者因長期臥床，腸道蠕動能力下降，而脫水劑的使用[4]，讓患者的排便變得更為困難；此時應注意為患者攝入足夠的膳食纖維、保證足夠的飲水量。

本次研究表明，經循證護理的腦外傷偏癱患者其壓瘡、尿路感染、便秘與墜積性肺炎的發生情況明顯低于普通護理的患者，同時經6個月后的隨訪發現，觀察組的患者生活能力顯著高于對照組；綜上所述循證護理對腦外傷偏癱患者的恢復具有良好的促進作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻:

[1]仲悅萍.循證護理在腦外傷偏癱患者常見并發癥預防中的實踐[J].臨床醫學工程，2010，17(4):115-116.

[2]張賽輝.腦外傷偏癱患者早期穴位電針治療與康復訓練對功能恢復的效果觀察[J].湖南師范大學學報（醫學版），2010，07(3):45-46，48.

[3]重型腦外傷偏癱209例患者肢體肌力康復效果評價[J].武警醫學，2009，20(11):1026-1027.

[4]董澤波，唐曉松.腦外傷偏癱患者早期綜合康復治療的臨床研究[J].健康必讀（中旬刊），2013，12(8):216-216.編輯/孫杰