妊娠期高血壓疾病297例臨床分析

摘要：目的剖析不同程度的妊娠期高血壓疾病對孕產婦圍生期并發癥及母嬰預后的影響。方法對我院收治的297例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料進行回顧性分析。結果297例患者均存活；重度子癇前期組母嬰并發癥發生率明顯高于妊娠期高血壓、輕度子癇前期組(P<0．05)。結論孕產婦圍生期并發癥及母嬰預后的情況與妊娠期高血壓疾病的嚴重程度有關，應加強孕期監護，做好孕期保健，改善孕產婦和圍產兒預后。

關鍵詞：妊娠期高血壓；子癇；并發癥

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是近年來影響孕產婦及圍生兒病死率的常見原因[1]。多數患者在妊娠期常伴隨有高血壓、蛋白尿、水腫等臨床表現，若治療不及時，將進一步發展為子癇前期甚至子癇，孕產婦可能出現急性心力衰竭、肝腎功能障礙、肺水腫甚至死亡[2，3]。現將我院近3年收治的297例不同程度的妊娠期高血壓疾病患者臨床資料分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年1月~2011年12月住院分娩產婦總人數為3154人次，妊娠高血壓疾病患者297例，發病率約為9.4%。其中妊娠期高血壓169例，占妊娠期高血壓疾病患者56.9%，輕度子癇前期52例，占17.5%，重度子癇前期70例，占23.6%，子癇3例，占1.0%，慢性高血壓合并子癇前期2例，占0.7%，妊娠合并慢性高血壓1例，占0.3%。孕婦年齡20～41歲，平均年齡（27.81± 5.16）歲，孕周28～40w。

1.2方法所有患者入院后充分監測胎兒狀況，根據患者病情嚴重程度采取對癥治療。妊娠期高血壓應靜臥并補充營養，監測血壓，尿量及胎兒宮內狀況；子癇前期患者以上患者應立即收入院治療，給予解痙，降壓，鎮靜等治療。治療首選解痙藥物為硫酸鎂，首次負荷劑量25%硫酸鎂16ml加于10%葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈推注，使血中鎂離子迅速增加，達到所需的治療濃度，然后以25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并視病情給予地西泮，硝苯地平降壓對癥治療。

1.3觀察指標①記錄并比較不同程度的妊娠期高血壓孕產婦患者并發癥發生情況：如胎盤早剝、急性心力衰竭、產后出血等；②對圍產兒的影響：早產、胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒死亡等。

1.4統計學方法本研究數據應用SPSS 17.0軟件進行統計學數據分析。不同組間指標均采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

297例患者均存活，重癥子癇前期患者70例，其中胎盤早剝4例，急性心力衰竭2例，產后出血3例，早產5例，胎兒窘迫2例，胎兒生長受限1例，新生兒窒息1例，新生兒死亡1例，總計19例，占重癥子癇前期患者的27.1%。由于子癇和慢性高血壓合并子癇前期及妊娠合并慢性高血壓患者樣本量過小，因此只在妊娠期高血壓、輕度子癇前期及重度子癇前期之間比較，重癥子癇前期對母嬰危害更大（P＜0.05），見表1。

3討論

妊娠期高血壓疾病是孕產婦妊娠期常見的疾病，多數病例在常伴隨有高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，直接危及母嬰健康，加強孕期監護，做好孕期保健，及時給予治療，能降低母嬰并發癥，改善孕產婦和圍產兒預后。

3.1發病機制妊娠期高血壓疾病的發病因素較多，病因至今尚未闡明，但孕婦的精神因素、產婦年齡、多胎妊娠、慢性高血壓、營養不良等因素是孕產婦發病幾率大大增加。近年來的免疫學說、子宮-胎盤缺血學說、內皮細胞損傷和激活學說和遺傳因素等機理僅能部分表達妊娠期高血壓疾病的發病機理[4，5]，因此Cisse等[6]認為該病是多因素共同作用的結果。由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡，胎盤著床能力降低，胎盤供血不足，使胎盤局部出現氧化應激，由于脂質過氧化并釋放大量自由基，同時大量炎性因子的釋放也將激活中性白細胞，直接或間接導致血管內皮細胞損傷，滲透壓發生改變，最終引發妊娠期高血壓疾病。全身小動脈痙攣是本病的基本病理改變[7]。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，血管內阻力增大，內皮細胞通透性增加，從而使體液與蛋白質滲漏，出現高血壓，蛋白尿及水腫等癥狀。全身各臟器因供血不足，可導致腦，心，肝，腎及胎盤的損害，出現腦水腫，急性心腎功能衰竭，肺水腫等病變，對母嬰造成極大危害。

3.2治療治療妊娠期高血壓疾病的基本原則是休息、鎮靜、解痙、降壓、利尿，密切監測母胎狀態，選擇合適的方式適時終止妊娠。針對妊娠期高血壓疾病的基本病理改變，解痙是治療妊娠期高血壓疾病的首要方法，一般選用硫酸鎂作為首選藥物，其作用機理是基于鎂離子能抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，降低中樞神經興奮性，阻斷神經和肌肉間的傳導，從而使骨骼肌松弛，控制患者抽搐；同時鎂離子可使血管內皮合成前列環素增多，血管擴張，緩解小動脈痙攣，降低血壓；降壓治療是針對妊娠期高血壓疾病患者體征的必要手段，維持血壓正常范圍有利于降低腦血管意外發生；對于蛋白質滲漏嚴重導致的低蛋白血癥及彌散性血管內凝血患者，應給予白蛋白、擴容和肝素等對癥治療。在積極治療后病情仍未得到緩解時，應及時采取恰當的方式適時終止妊娠，確保母嬰平安，在終止妊娠前可給予地塞米松促進圍產兒肺成熟。

參考文獻：

[1]王成春，徐桂玲.腹水型妊娠期高血壓疾病 40 例分析[J]．中國實用婦科與產科雜志 2006，6(22):454.

[2]馬麗，葉新紅，張文靜．311例妊娠期高血壓臨床分析[J].河南科技大學學報(醫學版)，2008，26(4)：290.

[3]王娜，苑中甫．妊娠期高血壓疾病312例治療分析[J]．山東醫藥，2009，49(50)：75.

[4]王秀艷．妊娠期高血壓疾病 252 例分析[J]．長治醫學院學報，2006，20(4)：282.

[5]周麗萍，劉寶華，劉曉英，等．150例妊娠期高血壓臨床分析[J]．醫藥論壇雜志， 2005，26(5)：53-55.

[6]Cisse CT，Thiam M，Moreau JC.Preeclampsia:current aspects of physiopathology，clinic and treatment[J].Dakar Med，2004，49(3):152.

[7]上海市妊娠高血壓綜合征調查協作組．上海市10年妊娠高血壓綜合征發病的研究[J].中華婦產科雜志，2001，36(3)：137.編輯/申磊