腹股溝疝傳統修補術與無張力修補術的療效對比分析

摘要：目的 探討腹股溝疝傳統修補術與無張力修補術在治療腹股溝疝存在的差異，并對其治療效果進行對比分析。方法 回顧性分析我院2011年1月~2013年1月接受治療的90例腹股溝疝患者臨床資料，隨機將患者分為觀察組和對照組兩組各45例，其中觀察組采用無張力修補術，對照組采用腹股溝疝傳統修補術，然后將其臨床治療效果進行分析。結果 無張力修補術在并發癥、恢復活動時間、住院天數以及復發率的治療指標上都要遠遠優于傳統修補術（P<0.05）。結論 無張力修補術在腹股溝疝的治療上具有較好的臨床效果，能夠達到患者及其家屬的治療期望，減少患者的治療痛苦。

關鍵詞：腹股溝疝；傳統修補術；無張力修補術；對比分析

Compared with the Effect of Tension Free Repair of Inguinal Hernioplasty

LI Xian-tai

(Department of Surgical ，The First People's Hospital of Jintang County，Chengdu 610400，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the inguinal hernioplasty with tension free repair of inguinal hernia in differences in treatment， and the treatment effect were analyzed. MethodsRetrospective analysis of our hospital from 2011 January to 2013 January treated 90 cases of inguinal hernia in patients with clinical data， the patients were randomly divided into the observation group and the control group two group with 45 cases in each group， patients in observation group were treated by tension free repair， the control group using traditional inguinal hernia repair， and then analyze its clinical effect. ResultsTension free hernioplasty in complications， recovery time， hospitalization and treatment index recurrence rate is much better than the traditional repair (P<0.05). ConclusionTension free herniorrhaphy has good clinical effect in the treatment of inguinal hernia， to patients and their families for expectation， reduce patient pain， improve the therapeutic effect.

Key words：Inguinal hernia；Traditional repair；Tension-free hernia repair；Comparative analysis

腹股溝疝在外科上比較常見，而且治療相對比較復雜。腹股溝疝傳統修補術治療的方法，對患者造成的創傷相對較大，復發率相對較高。近些年來無張力疝修補術在臨床應用上逐漸增多，本次設計中將對腹股溝疝傳統修補術和無張力修補術的治療效果進行對比分析[1]，報道如下

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2011年1月~2013年1月接受治療的90例腹股溝疝患者的臨床資料，其中男81例，女9例，年齡32歲~82歲，平均年齡56.2歲。53例確診為腹股溝斜疝、27例為直疝，10例為股疝，其中合并高血壓冠心病36例，腦血管疾病11例，前列腺增生15例，慢性便秘2例。將其分為觀察組和對照組各45例，其中觀察組患者采用無張力修補術，對照組患者采用傳統修補術。兩組的年齡、性別等一般資料無顯著性差異，不具有統計學意義（P>0.05），數據具有可比性[12]。

1.2方法腹股溝疝傳統修補術按外科醫生習慣分別采用Bassini、Ferguson或McVay法，無張力疝修補術組選用醫用聚丙烯補片。所有患者行硬膜外麻醉，在患者腹股溝區斜切口，自腹股溝韌帶上2cm處，要與腹股溝韌帶保持平行，一般在上端超過內環2cm左右，下端至恥骨結節。手術人員在切開患者腹外斜肌腱膜時：在切開皮膚后要切開患者的皮下組織時，注意在結扎腹壁的淺動、靜脈和陰部的外動、靜脈分支。然后暴露出腹股溝管淺環，在腹股溝管淺環和深環的連接線上，沿著腹外斜肌腱膜纖維走行的方向切開腹外斜肌腱膜，切口需要略偏淺環口的上方，這樣可以避免對患者髂腹股溝神經的損傷[3]。

在切開患者疝囊的手術中，醫務人員需要用兩把止血鉗夾起上下兩片腹外斜肌腱膜，將其下面進行鈍性分離，上片則要保證其顯露出聯合腱，下片達到腹股溝韌帶。在無張力修補術中，需要將患者疝囊還納回患者腹腔并置入錐形填充物。如果患者的疝環過小，可能會導致填充物不能夠全部置入，這樣的狀況下手術者可以對填充物進行適當的修剪，充填物與內環口平齊，將其周邊與疝環固定4~6針左右，提起精索后將剪裁好的平片置于深面后重建內環口后，將補片平鋪后固定于四周的腱性組織，再重塑外環口約0.5~1cm容精索通過，再原位縫合打開的腹外斜肌腱膜。這樣可以大大減少患者術后的痛苦，保證患者治療效果[4]。

1.3 評價標準本次主要選取手術時間、術后疼痛、住院天數、復發病例等作為評價指標，觀察患者治療效果。

1.4 統計學分析使用SPSS 16.0軟件對本次治療狀況進行分析，通過t對患者資料進行表示，通過x±s對組間差異進行對比。當兩組數據P<0.05時，患者之間存在明顯統計學差異，具有統計學意義。

2結果

在本次治療的過程中觀察組患者手術時間（47.43±5.17）min、術后疼痛（1.87±0.26）d、下床活動時間（1.00±0.26）d、住院天數（4.24±0.62）d、目前無1例復發；對照組患者手術時間（68.44±7.26）min、術后疼痛4.93±0.47d、下床活動時間（3.50±0.50）d、住院天數6.17±0.93d、目前有3例復發。觀察組患者治療指標明顯好于對照組，兩組患者治療效果存在明顯差異（P<0.05），具有統計學意義。見表1。

3 討論

隨著當前醫學水平的逐漸進步，腹股溝修補術雖然可以在一定程度上解剖疝部位，完成腹股溝疝處理及切口縫合，但是其非常容易出現解剖損傷及縫合張力問題，造成切口愈合效果受到限制。無張力修補術作為一種新型的腹股溝疝治療方式，可以有效避免上述問題。

無張力修補術主要通過腹股溝組織粘附及纖維細胞滲透，改善腹股溝后壁愈合效果，從根本上降低了疝復發的可能性。該手術分離時無需對腹股溝管中的各個解剖結構進行全面了解，可以有效降低損傷發生率，降低患者手術治療的痛苦。無張力修補術在臨床中手術時間短、修補方法簡單、術后恢復質量高、手術疼痛較輕，術后復發率低，已經成為治療腹股溝疝的首選方法，在臨床中得到了深入推廣及應用。

在進行無張力修補手術時醫務人員要重視其精索位置，要小心腹股溝韌帶以及聯合腱，同時還要將恥骨結節上方處橫行打開腹橫筋膜，顯露出恥骨肌孔。醫務人員在對精索內上方找到疝囊時可以將疝內容物送回關閉疝囊頸，可以不用進行高位結扎。要將平片在精索的后方打開腹橫筋膜擋在恥骨肌孔的位置，固定在恥骨肌孔韌帶以及腔隙韌帶，減少對腹股溝血管神經的損傷。在將平片的邊緣縫合固定于腹股溝韌帶上，內側要固定在聯合腱、上部在精索后，縫合并固定在腹內斜肌鐮狀緣上。在本次治療的過程中觀察組患者治療指標明顯好于對照組，兩組患者治療效果存在明顯差異（P<0.05），具有統計學意義。

綜述，無張力疝修補術在術后并發癥、恢復活動時間、住院天數以及復發率等治療指標上都要遠遠優于傳統疝修補術。在實施手術治療的過程中，無張力修補術可以減輕患者的痛苦，保證患者的治療效果，在臨床治療上具有很好的前景[5，6]。

參考文獻：

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[3] 杜學民.無張力疝修補術25例臨床分析[J]. 吉林醫學，2011(07):1263-1264 .

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[5] 凱賽爾， 克力木， 皮爾地瓦斯.腹腔鏡膽囊切除術聯合腹腔鏡下經腹腔腹膜前補片疝修補術13例[J].中華疝和腹壁外科雜志·電子版，2009，3(17):15-17.

[6] 陳保華.無張力疝修補術治療腹股溝疝91例臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2012(05) :184-185.編輯/王海靜