丹紅注射液與辛伐他汀聯用治療不穩定型心絞痛的療效和安全性分析

摘要：目的探討丹紅注射液與辛伐他汀聯用治療不穩定型心絞痛的療效和安全性。方法不穩定型心絞痛患者160例，隨機分為治療組和對照組各80例。兩組患者均常規治療。治療組同時使用丹紅注射液20ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，1次/d，連續應用14d;辛伐他汀20mg，每晚口服，長期服用。治療過程中觀察兩組心絞痛發作次數、發作持續時間、心電圖ST－T改變、血清總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯變化情況。結果治療后治療組心絞痛和心電圖改善總有效率與對照組差異均有統計學意義。治療組治療后血清總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯明顯下降，與治療前比較差異顯著。兩組治療過程中未出現嚴重不良反應。結論丹紅注射液與辛伐他汀聯用治療不穩定型心絞痛療效可靠、安全性好。

關鍵詞：丹紅注射液；辛伐他汀；不穩定型心絞痛

不穩定型心絞痛是穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種中間狀態，有進展至心肌梗死或猝死的危險，早期干預治療可明顯降低不穩定型心絞痛患者嚴重心血管事件的發生率和死亡率。擴冠、抗栓、抗凝常規用藥有時效果不理想，且硝酸酯類藥易產生耐藥性，又有頭痛、血壓下降等副作用。我們在常規治療基礎上采用丹紅注射液與辛伐他汀聯用治療不穩定型心絞痛患者80例，觀察療效和安全性。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2010年1月~2013年6月收治的不穩定型心絞痛患者160例，所有病例均符合不穩定型心絞痛診斷標準[1]。除外急性心肌梗死、重度高血壓（血壓≥180/110mmHg）、活動性肝炎、慢性肝炎、肝功異常、原因不明的肌酸激酶升高或超過正常3倍以上、繼發性高脂血癥、服用其他降脂藥、出血性疾病、活動性消化性潰瘍、對丹紅和他汀類藥物有過敏史者。隨機分為兩組，治療組80例，其中男37例，女43例，年齡36~78歲，病程1~15年，合并糖尿病7例、高血壓18例、高脂血癥19例。對照組80例，其中男35例，女45例，年齡38~79歲，病程1~16年，合并糖尿病3例、高血壓21例、高脂血癥15例。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均常規給予硝酸酯、腸溶阿司匹林、鈣離子拮抗劑、低分子肝素及降壓降糖等對癥治療，心絞痛急性發作時給予低流量吸氧。治療組在常規治療基礎上同時使用丹紅注射液20ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉射液250ml中靜脈滴注，1次/d，14d為1療程；辛伐他汀20mg，每晚20時口服，長期服用。

1.3觀察指標①患者入院后立即做心電圖檢查，做12導聯心電圖1次/d。心絞痛發作時即刻做心電圖，觀察ST-T改變。②觀察兩組患者治療期間心絞痛的發作頻率、持續時間。③治療前后查血清總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、肝功腎功、血糖、血脂、血尿常規。④觀察用藥期間不良反應：肝腎功能的改變、橫紋肌的損害、有無出血傾向，過敏等不良反應。

1.4療效判定標準顯效：胸痛、胸悶消失，2w內未再發作，ST段恢復0.05mv以上，T波恢復直立；有效：胸痛、胸悶緩解或消失、2w內仍有心絞痛發作，但頻率減少2/3或以上，T波雙向或變淺；無效：胸痛、胸悶仍反復發作、ST-T未恢復、甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學處理計數資料比較采用χ２檢驗，計量資料用平均數±標準差表示，治療前后采用配對t檢驗，組間比較采用雙樣本t檢驗。P＜0.05差異顯著有統計學意義。

2結果

2.1心絞痛療效比較治療組顯效31例，有效43例，無效6例，總有效率92.5%。對照組顯效25例，有效37例，無效18例，總有效率77.5%。治療組療效優于對照組（P<0.05）

2.2心電圖改善比較治療組顯效32例，有效41例，無效7例，總有效率91.25%。對照組顯效23例，有效36例，無效21例，總有效率73.75%。治療組療效優于對照組（P<0.05）。

2.3兩組治療前后血脂比較治療組膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白治療前分別是（5.31±0.72）、（2.82±1.15）和（3.56±0.93）；治療后分別是（3.87±1.05）、（1.49±1.08）和（2.63±0.57）。治療組治療后膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均較治療前明顯下降(P<0.05)。對照組膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白治療前分別是（5.32±0.85）、（2.82±1.21）和（3.49±0.98）；治療后分別是（5.27±0.75）、（2.78±1.16）和（3.41±0.63）。對照組治療后觀察指標差異無顯著性（P>0.05）。

2.4不良反應兩組均未見出血、過敏等不良反應。

3討論

不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合征的表現之一，是在冠狀動脈粥樣斑塊所致器質性狹窄的基礎上出現了斑塊不穩定和（或）冠狀動脈痙攣的情況，從而導致心肌供血與耗氧的失衡。冠狀動脈粥樣斑塊內的炎癥反應促使冠狀動脈內不穩定斑塊的形成和破裂，在此基礎上發生細胞成分的活化并介導血栓形成，是絕大多數冠脈綜合征發生的主要原因[2]。如及時治療可恢復為穩定型心絞痛，如延誤治療，心肌發生壞死，可引發心梗或猝死，應給以高度重視和正確治療。辛伐他汀作為羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑在冠心病防治中，可降低心血管事件發生率和死亡率已被大規模臨床實驗結果所證實。辛伐他汀除了有降低膽固醇和低密度脂蛋白作用外，還具有改善血管內皮功能和細胞功能、抗氧化過程、加強斑塊纖維帽、縮小富含脂質的核心，減少炎癥反應，抑制促凝活性，抑制血小板功能，從而防止斑塊破裂出血及血栓形成，延緩動脈硬化進程和抑制血栓形成等作用。他汀類藥物是現有的可降低血管炎癥的最有效藥物[3]。丹紅注射液主要成分是丹參、紅花。其主要有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。丹參酚酸有較強的抗血小板聚集作用，丹參酮和丹參酚酸均有抗血栓形成作用、改善微循環、抗氧化損傷作用；紅花黃色素能有效抑制血小板粘附、聚集、激活和釋放血栓素A2（TXA2），激活血管內皮細胞釋放前列環素（PGI2），糾正外周血中TXA2/PGI2平衡失調，對缺血再灌注損傷具有積極的防治作用。丹參和紅花合用增強了抗栓、改善微循環的作用。尹剛[4]王興東[5]也發現在常規治療基礎上加用丹紅注射液治療不穩定型心絞痛有較高的應用價值。本文對患者臨床觀察發現，治療后治療組心絞痛改善總有效率92.5%、心電圖改善總有效率91.25%，與對照組差異均有統計學意義。治療組治療后血清總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯明顯下降，與治療前比較差異顯著。

總之，丹紅注射液與辛伐他汀聯用治療不穩定型心絞痛使心絞痛發作間隔延長、持續時間縮短、發作頻率減少、心電圖缺血性ST-T改善、血脂指標變化明顯，療效顯著，安全性高。

參考文獻:

[1]葉任高.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：281.

[2]蔡倫安，魏經漢，趙洛沙，等.不穩定型心絞痛患者基質金屬酶1與CD40配體的關系研究[J].新鄉醫學院學報，2006，23（3）:237.

[3]胡海鷹.他汀類藥物作用機制研究進展[J].社區醫學雜志，2007，5（1）：50.

[4]尹剛.丹紅注射液在不穩定性心絞痛患者中的應用研究[J].河北醫學，2008，14（10）:1189-1191.

[5]王興東.丹紅注射液治療老年不穩定型心絞痛療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2008，16(7)：28-29.

編輯/申磊