350例節育環脫落與妊娠的臨床分析

摘要：目的通過分析節育環脫落及妊娠的原因，探討針對性的預防措施。方法選擇2011年2月~2013年2月放置節育環350例育齡女性為研究對象，對其節育環脫落及帶環妊娠情況進行問卷調查，并探討其原因及對策。結果節育環脫落、移位48例（13.7%），其中帶環妊娠29例（8.3%），影響因素主要有節育環類型、孕產次及放置時間等。結論在滿足置環條件的前提下，掌握放置最佳時機及操作方法，能有效預防節育環脫落與妊娠。

關鍵詞：節育環；脫落；妊娠；對策

隨著計劃生育政策的不斷實施及現代人們生育觀念的轉變，多數人群選擇晚育。節育環作為臨床上一種重要的避孕手段，因其安全、有效、實惠、方便、不影響日后生育等優點受到廣大育齡女性的關注和青睞[1]。但在實際工作中存在節育環脫落與帶環妊娠現象，給部分女性生活及身體帶來不適。本研究對我站2011年2月~2013年2月放置節育環的350例育齡女性節育環及妊娠情況進行調查，旨在了解原因，并提出有效的預防對策。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我站2011年2月~2013年2月放置節育環的350例育齡女性為研究對象，年齡在18~45歲，平均年齡（30.2±2.4）歲。其中25歲以下者90例（25.7%），25~30歲170例（48.6%），30~40歲70例（20%），40歲以上者20例（5.7%）。節育環放置時間在5~20年，平均放置(7.5±1.5)年；流產次數在0~6次，平均流產次數（3.1±1.2）次。

1.2方法對本組350例育齡女性行婦科檢查、B超檢查等相關檢查，并通過查閱資料、問卷調查等形式了解本組育齡女性一般資料、節育環放置具體時間、節育環類型等情況。總結分析節育環脫落與妊娠人數、脫落及妊娠原因。

1.3統計學方法對上述育齡女性節育環脫落及妊娠人數等數據進行整理，采取統計學軟件SPSS14.0對上述數據分析，計量資料采取均數±標準差表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1節育環脫落與妊娠情況本組350例育齡女性中節育環脫落、環移位者48例，節育環脫落率為13.7%；其中帶環妊娠者29例，帶環妊娠率為8.3%。

2.2節育環脫落及妊娠原因

2.2.1放置節育環類型29例帶環妊娠育齡女性中含銅IUD妊娠者5例（17.24%，5/29），Tcu環妊娠者2例（6.90%，2/29），Vcu環妊娠者9例（31.03%，9/29），其中愛母環一代8例（27.59%，8/29）；愛母環二代1例（0.34%，1/29）愛母環三代0例，（0%，0/29）。

2.2.2孕產次影響48例節育環脫落、移位女性中，產次（流產及自然產）0次1例（2.08%），1次12例25%），2次14例（29.17%），3次及以上21例（43.75%）；孕次0次0例（0%），1次22例（45.83%），2次20例（41.67%），3次及以上6例（12.5%）。29例帶環妊娠女性中，產次0次0例（0%），1次12例（41.38%），2次10例（34.48%），3次及以上7例（24.14%）；孕次0次0例（0%），1次15例（51.72%），2次9例（31.03%），3次及以上5例（17.24%）。

2.2.3節育環放置時間因素放置節育環時間為月經干凈后3~7d，節育環脫落8例（16.67%），妊娠3例（10.34%）;于哺乳期間放置，節育環脫落29例（61.41%），妊娠20例（68.97%）;于人工流產后放置，節育環脫落11例（22.91%），妊娠6例（24.14%）。

3討論

隨著現代社會文明的不斷進步，現代女性對孕育有了新的認識，部分偏向于晚孕晚育，選擇在子宮內安置節育環。節育環具有安全有效、經濟、不影響孕育等特點，是避孕的一種有效手段。節育環避孕原理是在胚胎子宮著床前，經由節育環不斷刮擦子宮壁，致使子宮無菌性炎癥，讓胚胎難以著床受孕，從而達到流產避孕的目的。相關數據表明女性子宮內安置節育環的人數高達40%（甚至更多），且有效率高達90%[2]。但在臨床工作中由于節育環放置位置不正確等影響，造成節育環脫落及帶環妊娠現象時有發生，影響避孕效果。本組350例育齡女性中節育環脫落、移位48例，其中帶環妊娠29例，其原因主要表現在以下幾個方面。

3.1節育環脫落與妊娠原因①節育環放置位置不當。出現節育環脫落及妊娠的一個重要因素是節育環放置位置不準確。若節育環放置在子宮底以外的位置，則不能達到避孕的效果，或者放置在子宮底后因深蹲體力勞動、性生活等導致節育環移位而脫位，難以發揮其避孕作用。②節育環類型。臨床經驗表明愛母環一代比其他環更容易脫落，無法有效避孕。本組29例帶環妊娠女性中愛母環一代妊娠者8例（27.59%），而愛母環二代妊娠者1例（3.45%）；此外，型號過大會刺激子宮收縮，出現脫落，而型號過小更易脫落，為此要選擇合理型號及材質的節育環。③孕產次影響。本組節育環脫落與妊娠女性中產次、孕次成負相關，產次及孕次越少，節育環脫落發生率及妊娠率就越高。主要是因為孕產次越少，子宮內膜敏感度越高，放置節育環后易引起子宮收縮，致使節育環位置發生變化。④節育環放置時間因素。本組節育環放置時間在月經干凈后3~7d脫落率為16.67%，妊娠率為10.34%；放置時間在哺乳期脫落率為61.41%，妊娠率為68.97%；放置時間在人工流產后脫落率為22.91%，妊娠率為24.14%。可見哺乳期間節育環脫落發生率及妊娠率較高，主要是因為該階段子宮肌肉彈性較高，敏感度更高，因而更易脫落。月經干凈后3~7d節育環脫落及妊娠發生率相對較低，主要是因為該時期子宮自身變化不大，易選擇匹配、合理的節育環，放置節育環后讓其與宮腔壁吻合及接觸子宮內膜面積大，讓受精卵不能正常著床發育。⑤其他因素。節育環安置操作人員技術水平低、接受節育環放置的女性自身條件不合適放環、女性年齡等有關[3]。

3.2有效預防節育環脫落與妊娠的對策①提高節育環放置技術水平。加強節育環操作人員專業培訓，進一步提高節育環放置水平，保證節育環放置在正確的位置。②行為干預。叮囑放置節育環的女性置環后1個月、3個月、6個月必須復查1次，且置環后14d內禁止房事，置環1w內不能盆浴，3~5d不要干過重的體力活。之后每隔6個月復查1次。③放置節育環前要對女性進行婦科及其他相關輔助檢查，了解其是否合適放置節育環。同時根據女性子宮情況選擇合適的節育環，保證其材質、型號、重量、形狀等滿足要求。

綜上所述，臨床上節育環脫落與妊娠現象時有發生，主要與節育環、接受節育環放置女性自身問題及節育環放置人員水平等有關。為此節育環放置前后均要進行詳細的相關檢查，在滿足放置條件下進行，且保證放置后位置正確，有效降低節育環脫落及妊娠發生率。

參考文獻:

[1]吳娟，賴映華.節育環脫落與妊娠的臨床分析[J].河南外科學雜志，2011（01）:104-105.

[2]楊煥興，林錦妹，蔡江慧，等.未生育婦女人流術后即時放置\"吉妮致美\"節育環的安全性分析[J].中國初級衛生保健，2012（06）:84-85.

[3]李秀萍.放置宮內節育器后發生妊娠原因分析[J].山西職工醫學院學報，2010（01）:29-31.

編輯/孫杰