早期康復護理對腦血管病患者的影響

摘要：目的 探討早期康復護理對腦血管病患者的影響。方法 選取腦血管病患者98例，隨機分為早期康復護理組和常規護理組，兩組均接受神經內科腦血管病常規護理。此外，對早期康復護理組進行早期康復訓練，2個月后觀察兩組肢體活動能力和日常生活能力的恢復情況。 結果 早期康復護理組的肢體活動能力和日常生活能力明顯高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 早期康復護理對提高患者肢體活動能力和日常生活能力有顯著影響。

關鍵詞：早期康復護理 腦血管病

急性腦血管病是目前嚴重威脅人類健康的重要疾病之一，發病率呈逐年上升趨勢[1]，其發病急驟，恢復較慢且易留下不同程度的后遺癥，嚴重影響患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社會的負擔。早期康復護理訓練能促進肢體恢復功能，降低致殘率，提高患者的生活質量。 2010年1月~2011年12月，對我院收治的98例急性腦血管病患者進行早期康復護理，收到了滿意效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料本組98例患者為我院神經內科急性腦血管病住院患者，均為首次發病，發病時間<24h，昏迷時間不超過36h，腦出血量約在40ml以下。均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的標準[2]，經頭顱CT證實。其中男58例，女40例，發病年齡52~73歲，平均年齡62歲。其中，腦梗死55例，腦出血43例。隨機分為康復護理組和常規護理組各49例，兩組之間一般情況比較均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1康復護理組與常規護理組均接受神經內科腦血管病常規護理如心理護理、飲食護理，康復訓練，預防并發癥，康復護理組在此基礎上進行早期康復訓練，①根據患者病情采取合適體位，初發病時應保持患者肢體處于功能位，避免攣縮位，對于軟癱期和痙攣期的患者應由康復護士對其進行肢位的擺放，良姿位是早期偏癱康復護理的重要內容，可有效預防患者肢體的萎縮。②按摩可使皮膚與皮下組織血運豐富，改善營養。從入院開始即對患者的上肢、下肢進行輕緩的按摩，3次/d，30min/次。

1.2.2療效評定采用Brunnstrom6期評定患者上下肢運動功能，30d肌力提高2級為顯效，30d肌力提高1級為有效，30d肌力無變化為無效。采用ADL量表評定患者日常生活能力。

1.3統計學處理采用PEMS3.1統計學軟件處理，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療護理1個月后，兩組患者上下肢運動功能比較，見表1。生活活動能力比較見表2。早期康復護理組肢體活動能力和日常生活能力的提高程度明顯高于常規護理組，差異具有統計學意義。

3 討論

3.1 心理護理 急性腦血管病患者引起的肢體偏癱大多為突發性，患者在心理上往往很難接受，容易產生焦慮、煩躁、悲觀的心理。護士及早發現患者的心理問題，與家屬做好溝通工作，盡早在心理上給予患者關心與支持，取得患者和家屬的信任，鼓勵患者建立戰勝疾病的信心和勇氣。針對不同的心理問題建立不同的心理護理措施，給予針對性護理，給早期康復護理創造輕松、積極的氛圍。

3.2 飲食護理 鼓勵患者多進食高熱量、高蛋白、高維生素、低糖、低脂的食物，以保證攝入足夠的營養，提高抗病能力。若患者吞咽反射障礙，則給予患者半流食防止嗆咳。多進食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止因排便困難使患者過度用力引起血壓升高，加重腦血管疾病。

3.3康復訓練有人認為，意識清楚、生命體征平穩、神經系統體征不再進展，48h即可開始進行康復訓練[3]。根據患者的具體情況，制定具有針對性的康復訓練計劃，遵循從易到難、從簡單到復雜、從大關節到小關節、循序漸進的原則，由被動訓練逐漸過渡到主動訓練。康復護理分為急性期的康復護理和恢復期的康復護理，主要包括肩部運動、肘膝運動、指趾運動、髖部運動等。

3.3.1急性期康復護理 一般發病后48h即可根據病情開始康復訓練，如為腦栓塞患者則可在生命體征平穩后及時開始康復護理。①根據患者病情采取合適體位，初發病時應保持患者肢體處于功能位，避免攣縮位，對于軟癱期和痙攣期的患者應由康復護士對其進行肢位的擺放，良姿位是早期偏癱康復護理的重要內容，可有效預防患者肢體的萎縮。②按摩可使皮膚與皮下組織血運豐富，改善營養。從入院開始即對患者的上肢、下肢進行輕緩的按摩，3次/d，30min/次。

3.3.2 恢復期康復護理 一般病后1~4w患者生命體征平穩后便進入恢復期。此期康復護理的主要任務即是幫助患者進一步恢復自主功能，提高生活自理能力。輕度癱瘓的患者鼓勵其盡早下床；中重度偏癱的患者訓練開始時給予患者講明道理，教會患者運動的方法，在訓練過程中及時糾正不正確的訓練動作，從短時間的訓練逐步過渡到長時間的訓練，不可操之過急，訓練的強度根據患者的病情和體力決定，避免疲勞。開始時應指導其在床上活動四肢，伸手屈肘，反復屈伸膝關節和髖關節。待生命體征平穩，病情穩定，則盡早開始坐位的訓練，從半坐位開始到端坐位，再到床邊坐位，最后做到床旁或輪椅上。待患者可長時間坐位后再逐步向站立及步行訓練，指導患者使用輔助器械，避免磕碰、摔傷。在此期間，協助患者完成日常生活，如洗漱、穿衣、進食等活動，增加患者對生活的信心。有一部分患者會遺留下痙攣、肌力減退、攣縮畸形等后遺癥，仍堅持患者康復訓練，有效利用協助工具，適應殘疾的生活方式。

3.4 預防并發癥由于患者長期臥床活動不便，容易發生壓瘡和墜積性肺炎等，因此，保持患者呼吸道通暢，定時給予患者翻身、拍背，定時按摩和理療，保持病房和床單位干凈、整潔。

4結論

對腦血管患者進行早期的康復護理，有利于患者肢體血液循環，維持肌肉的正常新陳代謝，也為后期功能鍛煉奠定基礎。現代康復醫學認為，腦血管疾病患者中樞神經系統在功能上具有重建組織的能力和可塑性，在條件適宜時部分神經元可以再生[4]。腦血管病引起的運動功能障礙本質是上運動元受損，使運動失去神經中樞的控制，從而使原始的被抑制的皮層以下的中樞的運動反射釋放，引起運動模式的異常[5]。通過對例腦血管疾病患者的早期康復護理，可促進大腦皮質功能的可塑性發展，喪失的功能重新恢復，使患者的肢體活動和日常生活能力得到了顯著地提高，因此，早期康復護理可以提高患者肢體運動能力，改善患者日常生活能力。與此同時，醫護人員根據患者的病情，合理科學的給予患者心理支持，與家屬一起為戰勝疾病而努力，使更多的患者早日康復。

參考文獻:

[1]賈建平.神經病學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2009:171；197-199

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29(16)：381

[3]于群濤，王英等.急性腦梗塞患者早期康復訓練臨床觀察[J].中國康復醫學雜志，2004，19（5）:371

[4]天秀滿.62例腦血管偏癱患者行為療法和肢體運動功能的康復訓練觀察[J].臨床薈萃，2006，21（1）:45.

[5]何國平，俞堅.實用護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002:932-936.

編輯/王海靜