胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心功能不全合并室性心律失常的療效觀察

摘要：目的 觀察胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心功能不全合并室性心律失常的療效對(duì)比。方法 84例心功能不全合并室性心律失常患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各42例，治療組和對(duì)照組均接受常規(guī)擴(kuò)血管抗凝抗血小板治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮和穩(wěn)心顆粒，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮。觀察對(duì)比兩種治療方案的療效和安全性。結(jié)果 治療1個(gè)療程后，治療組室性早搏、室性心動(dòng)過速的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 ＝3.98、4.09，P <0.05)；治療組患者療程以及隨訪期間再住院率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 ＝4.53，P <0.05)，心臟事件及不良反應(yīng)發(fā)生與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 ＝1.56、0.39，P >0.05)。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒能顯著降低心功能不全合并室性心律失常的發(fā)生次數(shù)，療效優(yōu)于單用胺碘酮，用藥安全可靠，值得臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；穩(wěn)心顆粒；心功能不全；室性心律失常

心功能不全又稱\"心力衰竭\(yùn)"，一般稱為充血性心力衰竭，指的是心臟負(fù)荷過重或收縮和舒張功能嚴(yán)重低下，使泵血明顯減少，滿足不了全身代謝需要而導(dǎo)致的臨床綜合征，包括靜脈系統(tǒng)淤血甚至水腫和動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活的表現(xiàn)[1]。在疾病早期機(jī)體可利用代償機(jī)制維持全身代謝循環(huán)的需要，但隨著病情發(fā)展，會(huì)引發(fā)體內(nèi)鈉、水等潴留，心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重，心臟舒縮功能進(jìn)一步受損，人體血流狀態(tài)繼而陷入一種惡性循環(huán)，心臟輸出量隨著心臟泵血功能失代償而日趨減少，引發(fā)充血性心力衰竭。心功能不健全是一種以體力活動(dòng)受限制，主要表現(xiàn)為食欲不振、心悸、乏力、氣短、腹脹、肌肉松弛萎縮癥候群，其發(fā)病率較高，致死率也很高。各種心血管疾病如高血壓病、心臟瓣膜病、冠心病、心肌病均是心功能不健全的基本誘因，可導(dǎo)致長(zhǎng)期過重心室負(fù)荷和慢性心肌疾病，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重心臟疾病并發(fā)癥，如室性心律失常[2]。室性心律失常表現(xiàn)為室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室纖顫等。室性心動(dòng)過速合并器質(zhì)性心臟病會(huì)導(dǎo)致心室纖顫、猝死等嚴(yán)重后果，需及時(shí)診斷和處理。現(xiàn)將我院采用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心功能不健全合并室性心律失常的療效對(duì)比報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年5月~2013年3月我院收治的84例心功能不健全合并室性心律失常的患者作為對(duì)象來研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各42例，患者心功能美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，且左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF，Simpson法)<40％。治療組男23例，女19例；平均年齡(65.2±9.5)歲；其中冠心病16例，陳舊性心肌梗死6例，高血壓心臟病10例，心臟瓣膜病6例，擴(kuò)張性心肌病4例。對(duì)照組男26例，女16例；平均年齡(63.2±10.3)歲；其中冠心病18例，陳舊性心肌梗死7例，高血壓心臟病7例，心臟瓣膜病5例，擴(kuò)張性心肌病5例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；②藥物中毒引發(fā)的室性心律失常；③慢性肝病、肥厚型心肌病、長(zhǎng)QT綜合征、甲狀腺疾病、阻塞性肺疾病；④胺碘酮禁忌證。兩組患者性別比、年齡、心功能分級(jí)以及室性心律失常分類等一般情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：選用胺碘酮治療，第1~10d劑量為200mg/次，3次/d；以后劑量為200mg/次，1次/d；治療組：穩(wěn)心顆粒 1袋（5g）/次，3次/d，胺碘酮?jiǎng)┝客瑢?duì)照組；兩組在用藥期間均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 類藥物、利尿劑和血管擴(kuò)張劑治療，4w為1療程，共6個(gè)療程。隨訪6個(gè)月。第一療程結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖常規(guī)檢查，根據(jù)心電圖判斷疾病類型，記錄每位患者室顫心、室性早搏、室性心動(dòng)過速、室撲、絞痛發(fā)作次數(shù)。計(jì)算四種心律失常發(fā)生率時(shí)，先統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、室性早搏、室撲、室顫(1次及1次以上均認(rèn)為出現(xiàn))的患者例數(shù)，再計(jì)算出具體數(shù)據(jù)。對(duì)療程以及隨訪期間出現(xiàn)的再住院、心臟事件、不良反應(yīng)情況進(jìn)行計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組室性心律失常治療效果對(duì)比 治療組第1療程結(jié)束后室性早搏、室性心動(dòng)過速、室撲、室顫發(fā)生率依次為9.5％(4/42)、4.8％(2/42)、2.4％(1/42)、0％(0/42)；對(duì)照組第1療程結(jié)束后室性早搏、室性心動(dòng)過速、室撲、室顫發(fā)生率依次為26.1％ (11/42)、19.0％ (8/42)、7.1％ (3/42)、0％(0/42)。治療組第一療程結(jié)束后室性早搏以及室性心動(dòng)過速發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組室撲以及室顫發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 治療組和對(duì)照組療程及隨訪期間再住院率、心臟事件、不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比治療組療程及隨訪期間發(fā)生再住院5例，心臟事件4例（急性心肌梗死1例、心功能惡化2例、心源性猝死1例），不良反應(yīng)（惡心嘔吐3例，納差2例）；對(duì)照組療程及隨訪期間發(fā)生再住院13例，心臟事件8例（急性心肌梗死3例、心功能惡化4例、心源性猝死1例），不良反應(yīng)（惡心嘔吐5例，納差2例）；治療組療程以及隨訪期間再住院病例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組和對(duì)照組心臟事件、惡心嘔吐、納差發(fā)病例數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

胺碘酮是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，口服用藥吸收遲緩，生物利用度約為50％ ，主要分布于脂肪組織，含脂肪豐富的器官、心、腎、肺 。胺碘酮不僅能阻滯鈉、鉀、鈣通道(非活動(dòng)期)，還具有非競(jìng)爭(zhēng)性抑制α、β腎上腺受體功效，能夠延長(zhǎng)浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，消除異位心律達(dá)到抗心律失常的目的。因此說胺碘酮能抗I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 類心律失常 。同時(shí)胺碘酮在一定程度上還具有抗心肌缺血與血管擴(kuò)張作用，調(diào)節(jié)抗交感神經(jīng)與神經(jīng)內(nèi)分激素[3]。研究證實(shí)胺碘酮可以明顯降低室性心律失常的發(fā)生率，有效改善心功能，減少心力衰竭和病死率[4] 。

我國(guó)第一個(gè)由經(jīng)膜片鉗技術(shù)證明有多種離子通道作用的抗心律失常中藥-穩(wěn)心顆粒，對(duì)一些心律失常的治療作用可以達(dá)到80％ 以上，安全性非常高，它最大優(yōu)勢(shì)是它為中藥組方，主要由黨參、甘松、三七、黃精、琥珀等組成。甘松提取物可以明顯抑制Na 、K 、Ca 通道的通透性，延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位時(shí)程[5]，減輕心肌組織不均一復(fù)極程度，改善心房心室肌細(xì)胞的功能和代謝，使心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能得到恢復(fù)，糾正心律失常。本次研究中，治療組患者療程及隨訪期間室性早搏、室性心動(dòng)過速發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，表明胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒抗心律失常的療效優(yōu)于單純應(yīng)用胺碘酮。王夢(mèng)影等[6]對(duì)146例心律失常患者給與胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，聯(lián)合用藥組患者心律失常發(fā)生率明顯低于單純使用胺碘酮組，此結(jié)論與本次研究結(jié)果相類似。

治療組療程及隨訪期間再住院率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組心臟事件發(fā)生、不良反應(yīng)與對(duì)照組無顯著差異，但較對(duì)照組低，說明胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒較單純使用胺碘酮更能改善患者預(yù)后，而安全性相仿。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒可以顯著降低心功能不全合并室性心律失常的患者室性心律失常發(fā)生次數(shù)，療效優(yōu)于單用胺碘酮，不良反應(yīng)少，具有較高的安全性，值得在臨床實(shí)踐中加以推廣應(yīng)用。

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編輯/許言