米非司酮與媽富隆治療絕經期宮血效果比較

摘要：目的 比較米非司酮和媽富隆應用與絕經期宮血治療的臨床療效。方法 選擇2011年3月~2013年3月我院收治的絕經期宮血患者80例，隨機分為治療組和對照組，對照組給予米非司酮治療，治療組給予媽富隆治療。對兩組患者血清性激素(FSH、LH和E2)水平的變化，控制出血、完全止血時間以及臨床療效進行比較。結果 ① 治療后，治療組FSH、LH和E2水平下降，與治療前和對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(②治療組控制出血時間和完全止血時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；③治療組治療的總有效率為97.5%，顯著高于對照組的總有效率82.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 媽富隆治療絕經期宮血，具有臨床療效顯著，安全可靠等優(yōu)點，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：絕經期宮血；米非司酮；媽富隆

Comparison of Clinic Effect of Mifepristone and Marvelon on Treatment of Menopausal Dysfunctional Uterine Bleeding

XUE Mei

(Huangshi City Aikang Hospital，Huangshi 435000，Hubei，China)

Abstract： ObjectiveTo compare effects of mifepristone with marvelon on treatment of menopausal dysfunctional uterine bleeding. MethodsTotally 80 cases of patients with menopausal dysfunctional uterine bleeding were randomly divided into treatment group and control group. The control group was treated using mifepristone， and the treatment group was treated using marvelon. The levels of serum sex hormones， including FSH， LH and E2 were recorded. The time to control of the bleeding， complete stop of bleeding and clinical efficacy in the two groups were compared. Results (1) After treatment， the FSH， LH and E2 levels of the treatment group significantly decreased compared with the control group(P< 0.05); (2) The time to control of the bleeding and complete stop of bleeding in the treatment group significantly decreased compared with the control group(P<0.05); (3) The total clinical effective rate of the treatment group was 97.5%， which was significantly higher than that of the control group ( 82.5% ) (P< 0.05). Conclusion The marvelon in treatment of menopausal dysfunctional uterine bleeding is effective， safe， reliable and worthy o f clinical application.

Key words：Menopausal dysfunctional uterine bleeding; Mifepristone; Marvelon

圍絕經期宮血又稱為圍絕經期功能失調性子宮出血，嚴重影響著圍絕經期婦女身體健康的一種內分泌失調疾病，主要發(fā)生于中老年婦女中，一般以無排卵性宮血為主[1，2]。目前治療方法主要有孕激素內膜脫落法、雌激素內膜生長法和內膜萎縮法等，但因其不良反應明顯，臨床療效不佳，還可能出現(xiàn)病情不穩(wěn)定及復發(fā)的情況。因此尋找臨床療效顯著，安全可靠的藥物一直是臨床治療關注的熱點。本研究對2011年3月~2013年3月我院收治的80例絕經期宮血患者，采用米非司酮與媽富隆進行治療，并將臨床效果進行比較，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究選擇2011年3月~2013年3月我院收治的80例圍絕經期宮血患者為研究對象，經B超和刮宮病理檢查進行確診，均排除子宮等器質性病變，血尿常規(guī)及肝腎功能進行常規(guī)檢測。年齡43~54歲，平均( 46.23 ± 6.98)歲，病程3個月~2年。80例患者根據(jù)治療藥物不同隨機分為治療組和對照組，各40例，兩組患者在年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。

1.2方法治療組：在診斷性刮宮術后5d給予媽富隆(每片含去氧孕烯150μg，炔雌醇30μg)治療，2片/d，早晚飯前口服，待出血癥狀減輕后改為1片/d，連服21d后停藥，停止出血第5d重復，連服3個月。對照組：在診斷性刮宮術后5d給予米非司酮(12.5mg/片) 治療，口服1片/d，連服3個月。兩組患者均給予止血、抗感染和抗貧血對癥治療，進行6個月隨訪評價其臨床療效。

1.3 觀察指標①觀察兩組患者血清性激素水平變化采用放射免疫法測定。包括促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)。②觀察兩種藥物作用的快慢，通過記錄兩組患者控制出血時間和完全止血時間。③觀察兩組患者臨床療效，通過進行6個月的跟蹤隨訪以確定兩組患者的治療效果。

1.4臨床療效判定停藥后進行6個月跟蹤隨訪。治愈：治療期間患者無不規(guī)則陰道流血出現(xiàn)，停藥6個月后無復發(fā)。有效：治療后患者止血或者出血量明顯減少，停藥6個月后無復發(fā)。無效：治療期間患者仍有不規(guī)則陰道流血出現(xiàn)，出血量并未減少。總效率計算：總有效率=治愈率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法本研究資料采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用采用χ2 檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清性激素水平比較治療組在治療后的FSH、LH、E2的濃度水平與治療前和對照組比較均下降， 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而對照組在治療前后FSH、LH、E2濃度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 05)見表 1。

注：治療組與治療前相比，#P<0.05；治療組與控制組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者止血效果的比較治療后，治療組控制出血時間和完全止血時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P < 0. 05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較兩組患者均隨訪6個月。隨訪結束后評價臨床療效，治療組臨床療效總有效率為97.5%，高于對照組總有效率的82.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表3。

3討論

功能失調性子宮出血常常發(fā)生于圍絕經期婦女，由于患者卵巢功能開始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了對下丘腦、垂體的反饋作用，使得垂體分泌的促性腺激素的釋放平衡發(fā)生障礙，導致黃體功能發(fā)生失調，只存在一定量的雌激素和極少量孕激素。雌激素失去對抗持續(xù)刺激子宮內膜，使子宮內膜過度的增生，最終導致不規(guī)則出血 [3~6]。圍絕經期宮血的特點無規(guī)律性的，有大量出血和反復出血的可能，引起重度貧血。圍絕經期宮血的治療原則是運用刮宮術用于止血、調整月經周期、減少月經量的基礎上，給予必要的藥物治療，防止復發(fā)的出現(xiàn)。

米非司酮是強效抗孕激素藥物，對子宮內膜孕激素受體具有高度親和力，在體內競爭性結合孕激素受體，具有很強的抗孕激素作用。通過作用于下丘腦，抑制黃體生成素釋放激素(LHRH)的分泌，進而抑制FSH 和LH的分泌，并抑制卵泡的發(fā)育[7，8]；同時由于FSH下降，作用于卵巢，促進其凋亡，進而抑制排卵或延遲排卵的發(fā)生[9]。這些作用均可導致閉經，療效令人滿意。

媽富隆是一種復方口服避孕類藥物，含去氧孕烯和炔雌醇。由于具有抗糖皮質激素及抗孕激素的作用，具有很強的孕激素受體親和力。媽富隆能促使子宮內膜腺上皮細胞凋亡并抑制其增生，使得無排卵型子宮內膜由增生期迅速轉變?yōu)榉置谄冢鸬娇焖僦寡淖饔谩Ｍㄟ^使子宮內膜發(fā)生供血不足，并抑制細胞生長，進而使子宮內膜螺旋動脈萎縮，從而導致子宮內膜發(fā)生繼發(fā)性萎縮，最終治療功能失調性子宮出血[10]。

本文對80例圍絕經期宮血患者，治療組采用媽富隆治療，對照組采用常規(guī)米非司酮治療。通過對血清性激素濃度的比較，治療后治療組FSH、LH、E2濃度下降， 與治療前和對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而治療前后對照組血清性激素濃度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明媽富隆對于降低血清性激素濃度的作用明顯強于米非司酮。治療后治療組控制出血時間和完全止血時間均短于對照組(P<0.05)，說明媽富隆治療圍絕經期宮血能產生快速止血的作用。治療組臨床療效總有效率為97.5% ，高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明媽富隆臨床治療效果優(yōu)于米非司酮。

綜上所述，與米非司酮相比，對絕經期宮血患者采用媽富隆治療，具有顯效迅速、臨床療效顯著，安全可靠等優(yōu)點，因此該藥值得臨床推廣與應用。

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編輯/王海靜